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沈琳教授：赠人玫瑰，手有余香，医患信任成就彼此

2022年11月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

传承人文精神，践行精准医学。「2022 HI STRONG全国消化道肿瘤病例评选越野赛」全新出发，旨在为中国消化道肿瘤领域中青年医师搭建展示平台，推动中国消化道肿瘤精准诊疗规范化发展，同时弘扬医学人文精神，倡导“以人为本”的医学理念，让医学更有温度。【肿瘤资讯】特别邀请到北京大学肿瘤医院沈琳教授，与中青年医生们分享从医路上的难忘经历，体会医学人文精神。

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沈琳

教授

北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科主任、I期临床试验病房主任

历任北京大学肿瘤医院副院长、北京市肿瘤防治研究所副所长

北京学者

中国抗癌协会肿瘤精准治疗专业委员会主任委员

中国抗癌协会肿瘤药物临床研究专业委员会首届主任委员

中国临床肿瘤学会临床研究专家委员会主任委员

中国临床肿瘤学会胃癌专家委员会候任主任委员

中国抗癌协会大肠癌专业委员会副主任委员

北京癌症防治学会理事会轮值理事长

患者督促是医生成长的动力，医患信任是实施治疗的前提与保障

从医30多年感触颇多，而记忆犹新的是年轻时和最近几年对临床工作的不同感悟。记忆中第一次被患者质疑发生在我工作的第一年。彼时我在问诊时还机械地遵循书本向患者询问家族史与个人史，但引起了患者的极大不适，并被患者怒斥。当时的我倍感委屈。回想当年采集病史时确实过于生硬，未能与患者进行换位思考。患者之所以产生质疑，在于我们未注意对其隐私的保护，或是因为患者认为医者年纪较轻对其不够尊重。这件事情让我印象极为深刻，让我明白在与患者沟通时，特别是与一些年纪较大的患者沟通时，要表现出对他们的关心与尊重，态度需谦逊。同时，需让其感受到你对医学信息采集的重视，并让其了解到医学采集对他们自身的好处。而认真回想这件事情的始末，并在积极请教上级医生后，对于采集病史我也及时修正了我的不足，自此未在此方面受到质疑。可以说，患者的督促是医生成长的一大动力。

最近几年我又遇到了另一位让我印象深刻的患者。众所周知，胃肠道肿瘤的治疗效果并不太好，因而临床研究非常活跃。在七八年前，我曾接诊过一位男性患者，其为人豁达，性格极好。彼时他被确诊为HER2阳性胃癌，而恰好我们正在进行相关临床试验，便邀请他参加。在参加临床研究的过程中，他对医生展现出了充分的信任。他说：“沈大夫，我到这里来就听医生的，医生让我做什么我就做什么，您放心，怎样都行。”患者的充分信任也让医生产生了极强的责任感。而患者在参加临床试验后病情确实得到极大缓解。当时患者为腹膜后淋巴结多发转移和肝转移，在治疗后上述病灶完全消失，几乎为临床完全缓解状态。在此期间，该患者对胃癌的精准治疗还进行了积极推广，在医患沟通与科普活动中参与了大量工作。有一天，在我门诊时他突然进门，送给我两包喜糖，欣喜地对我说道：“沈大夫，非常感谢您。当初我得了胃癌，大家都说我活不长了。我当时就一个愿望希望能看到我儿子结婚，如今我儿子结婚了，这是喜糖，请您与我一起分享这份快乐！”当时的我特别感动。

在去年，该患者不幸又复发了，但他仍一如既往地信任我们。他说：“虽然我现在又复发了，但是没关系，你们继续治疗。现在的我已经非常满足，不但儿子结婚了，而且孙子也出生了，对于我而言人生没有遗憾了。”他对医务人员的充分信任，对生活、家庭和社会充满热情，给予人满满的正能量。而医务人员在承载其信任时，也给与了积极的反馈。科室的每一个工作人员都对这个患者和家属非常好，每一次治疗，每一次病情变化，全科室成员都一起商量最佳治疗方案，讨论如何帮助他一起度过困难时期。而功夫不负有心人，患者也非常幸运地再一次控制住了病情。而这份经历让我深深领悟到，正是医患之间的彼此信任与依托，才能产生好的治疗效果。

这是我职业生涯中两个不同阶段发生的感触极深的两件事，相信对年轻医生们也能有所感悟。医患之间，只要彼此付出真心与信任，对于病情的控制、患者生活质量的提升，以及对临床和科研水平的持续提高都有极大的好处。这是我最大的感触，也愿意与大家分享。

患者的生存与生活质量是最大的利益，换位思考关注患者身心健康

如今我国的肿瘤专科医生培养已越加规范，体系也越加健全，年轻医生在此平台上也能得到快速成长；同时置身于信息大爆炸时代，对于国际前沿领域的最新进展也能第一时间获取。因此，对于年轻医生而言，只要你愿意了解，基本都能与国际发展同步。对于青年医生而言，这是一个非常幸运的时代。

但是仅仅了解疾病的致病机制和发展过程是远远不够的，对于临床工作而言，还要重视与患者的沟通与交流。我们的工作场所其实就在病床边。我们不单纯要了解患者的病情，了解患者的家庭与工作，了解其对疾病的认知，还要对其疾病发展历程和目前身体情况进行全面的了解。需知，肿瘤治疗与其他疾病不一样，在进行手术时会有毁损性的损伤，需付出一定代价换取治疗效果。即便是药物治疗，也存在各种不良反应，一些药物可能有效也可能无效，而一些药物即便有效但患者可能无法耐受。因此我们需对患者的整体情况做好评估，不应只关注肿瘤的大小，还需关注患者对生存期和生活质量的期望值。我们希望付出最小的代价换取最大的利益，而最大的利益就是患者的生存与生活质量，不能“肿瘤治没了但患者也没了”。在关注患者身体健康的同时，患者的心理健康也极为重要。在中国的文化背景下，一旦罹患癌症常被认为是绝症，对于患者及其家属而言，焦虑、恐慌与不安等负面情绪极为强烈。作为医务人员，我们需要了解患者心理的变化，要给予积极的鼓励与支持，要让其相信医生在为他努力，家人也在为他而努力，同时要让他看到自己的未来还有一定希望，给予他更多的期待与希望，才能获得患者的信任。而医患之间的信任是我们实施后续治疗的前提与保障。

我认为，在医疗实践当中，医患信任极为重要。在获取患者信任时，一定要换位思考，与患者共情，让其感受到你的关心，并且设身处地为其着想。同时在患者交流时要充满自信，让其相信你对疾病的把控。相信诸位年轻医生在与患者和上级医生的交流过程会获得更多的经验与教训，进而改善医疗行为，提升医疗水平。相信这些医疗行为是有温度的、人性化的。肿瘤治疗其实极为复杂，我们曾进行过一项临床研究并发表在JCO杂志上，即心理干预与营养干预共同参与可提高晚期上消化道肿瘤患者的生活质量与生存期。因此基于循证医学证据，加之医务人员的关怀与患者的信任，相信未来肿瘤学一定能够飞速发展。而诸如靶向治疗、免疫治疗等综合治疗的飞速发展也让肿瘤患者拥有更多的机会实现治愈。

专家寄语

沈琳教授：相信未来属于我们青年医生，大家一起加油！

责任编辑：肿瘤资讯-QTT
排版编辑：肿瘤资讯-Maggie