为了更好地阐释免疫治疗的理念，展现我国头颈部肿瘤领域新锐医生的临床思辩风采。2022年8月27日，由东方临床肿瘤研究中心（ECCO）主办，中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤专委会协办的“大师引例头颈部肿瘤病例甄选项目－华东赛“以线上线下相结合的形式隆重召开，本次会议广邀国内知名大咖坐镇，强势嘉宾阵容，在甄选精彩病例的同时，一并奉上了丰盛的学术盛宴。在此，【肿瘤资讯】特对会议关键内容予以整理，以飨读者。
会议伊始，大会主席浙江省肿瘤医院陈晓钟教授、复旦大学附属眼耳鼻喉医院陶磊教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院钟来平教授、浙江省肿瘤医院方美玉教授和特邀主席同济大学附属东方医院郭晔教授进行了大会致词，专家们指出“大师引例头颈部肿瘤病例甄选项目－华东赛”既是一次青年头颈肿瘤学者展示学术风采的机会，同时，也是一次华东地区头颈肿瘤同仁互相交流、学习的机会，相信诸多新兴的治疗理念，必将给大家的头颈肿瘤临床诊疗带来莫大助益。
陈晓钟教授
陶磊教授
钟来平教授
方美玉教授
郭晔教授
第一篇章：跃领前沿
头颈鳞癌免疫治疗真实世界研究解读
讲者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院徐成志教授
徐成志教授指出头颈鳞癌免疫治疗真实世界研究（RWS）与随机对照研究（RCT）相互补充，为医疗决策获取更全面的证据。在RCT研究的示例中，CheckMate-141研究［1］证实了纳武利尤单抗对头颈鳞癌＋经铂治疗6个月内复发或转移＋一线、二线及以上治疗的显著获益。在RWS研究的示例中，HANNA研究［2］证实了CheckMate-141研究［1］的结论，并且，补充了鼻咽癌和经铂治疗6个月后复发或转移这类临床上更为常见的患者类型。当前，已经通过RWS证实，纳武利尤单抗可以满足多种不同类型头颈鳞癌患者长期生存的治疗需求，不过目前还存在着诸多问题，有待严谨的循证医学证据予答复。
徐成志教授
局晚期头颈免疫治疗的探索与思考
讲者：浙江大学医学院附属第二医院张婷教授
张婷教授认为对于可手术局部晚期头颈鳞癌，根据CheckMate358研究［3］和NCT03021993研究［4］证实了PD-1单用方案在此类患者中的初步疗效，纳武利尤单抗单药方案安全有效，而根据IMCISION研究［5］、NCT03342911研究［6］、OPTIMA-Ⅱ［7］以及NIRT-HNC研究［8］可知，PD-1联合CTLA-4／化疗／放疗能够给患者带来最多获益，纳武利尤单抗联合方案值得持续探索。最后，正在进行中的IMSTAR-HN Ⅲ期研究和NIVOPOSTOP/CheckMate9KW Ⅲ期研究或将证实纳武利尤单抗在围手术期局部晚期头颈鳞癌治疗中的临床价值。
张婷教授
热点讨论
在热点讨论环节，上海市第一人民医院董频教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院朱琦教授针对现阶段头颈部肿瘤免疫治疗的相关RWS是否可以为临床治疗决策提供参考、局晚期头颈鳞癌免疫治疗的应用是否更适合可切除的患者以及免疫治疗联合化疗的新辅助／诱导阶段治疗方案的考虑因素等问题，发表了自己的学术观点。
董频教授指出免疫治疗对于可切除的头颈鳞癌患者也具备相应的治疗价值，而在诱导治疗阶段使用，可以在一定程度达到缩瘤降期的治疗目的，而对于年老体弱难以耐受免疫联合化疗的患者，免疫治疗单独使用亦是可用的选择。
朱琦教授认为当前免疫治疗在头颈鳞癌治疗中的效力毋庸置疑，但是现在大多证据支持来源于国外文献，希望能够有更多中国人自己的研究
热点讨论
第二篇章：大师引例
在第二篇章开始，同济大学附属东方医院郭晔教授就对于本次赛事的规则进行了介绍，随后，由同济大学附属东方医院郭晔教授、复旦大学附属眼耳鼻喉医院陶磊教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院钟来平教授、浙江省肿瘤医院方美玉教授担任主席评委，湖州中心医院陈永朝教授、上海市第一人民医院董频教授、江苏省肿瘤医院郭文杰教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院肖芒教授、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院徐成志教授、浙江大学医学院附属第二医院张婷教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院朱琦教授、福建医科大学附属第一医院朱小峰教授担任区域评委，以上肿瘤领域大咖将作为本场专家评委团，对各个青年才俊分享的病例进行点评和打分。
评分规则介绍
区域评委介绍
甄选病例1：晚期不“惋” 一例晚期鼻咽癌的病例分享
讲者：南京大学医学院附属鼓楼医院黄斌医师（闫婧教授指导）
黄斌医师分享了一例晚期鼻咽癌患者的病例，他指出，虽然GP一线治疗是鼻咽癌目前的标准治疗，但是疗效有待进一步提升。基于免疫联合化疗具有协同抗肿瘤治疗作用，而且，根据JUPITER-02、CAPTIAN-1st研究以及RATIONALE309研究均显示了免疫治疗联合化疗一线治疗复发／转移性鼻咽癌的疗效，因此，患者在入院后予以了纳武利尤单抗联合吉西他滨＋顺铂的治疗，在治疗2周期和4周期后达到部分缓解，最终获益。
黄斌医师
闫婧教授补充：虽然该例患者的PD-L1表达阴性，但是，肿瘤突变负荷高，并为高度微卫星不稳定（MSI High）的患者，提示该例非常可能能够从免疫治疗中获益，因此，给予了该例患者免疫联合化疗的治疗策略，治疗结果令人满意。基于患者在治疗过程中出现了3度的骨髓抑制，在未来的治疗中可能会对于药物治疗剂量予以调整。
闫婧医师
甄选病例2：一例造瘘口复发癌免疫联合化疗治疗的病例
讲者：湖南省肿瘤医院谭浩蕾医师（黄文孝教授指导）
谭浩蕾医师分享了一例造瘘口复发癌使用免疫联合化疗获得手术治疗机会的病例。根据该病例的治疗经验，她指出化疗联合免疫治疗可能为复发、不可切除的晚期头颈鳞癌患者提供手术机会。局部晚期头颈鳞癌疗效仍然较差，多学科诊疗（MDT）模式对于选择最佳治疗方案有较大帮助。在遵循指南治疗原则的基础上，需要根据患者的治疗意愿、依从性制定个体化诊疗方案。
谭浩蕾医师
黄文孝教授：谭浩蕾医师所提供的病例信息已非常详尽，并无其他补充。
黄文孝教授
甄选病例3：局部晚期下咽癌根治性放疗同步免疫治疗的应用探索
讲者：中国医学科学院肿瘤医院陈雪松医师（罗京伟教授指导）
陈雪松医师分享了一例局部晚期下咽癌根治性放疗同步免疫治疗的病例，她指出该例患者为局部晚期患者，病理显示为高度恶性，因此选择探索性用药。尽管该例患者可手术，但是需要全喉切除，患者拒绝手术，也不能耐受同步化疗，于是采用了放疗联合免疫的治疗，获得了治愈的治疗效果，全喉下咽功能得以保留，而且患者的耐受性好，治疗顺利。未来还需要探索适合接受放疗联合免疫治疗的获益人群。
陈雪松医师
罗京伟教授补充：对于全身情况欠佳的局部晚期下咽癌患者，根治性同步放化疗是标准治疗，但是，根治性同步放化疗不可避免的带来诸多并发症。为此，采取了免疫联合放疗的尝试，结果显示该治疗模式并不增加患者的治疗毒性，而且还获得了一个令人满意的治疗效果。
罗京伟教授
甄选病例4：免疫新辅助治疗在局部晚期头颈鳞癌的应用
讲者：天津医科大学肿瘤医院王红玲医师（王旭东教授指导）
王红玲医师分享了一例以颈部肿物为首发症状的局部晚期牙龈鳞癌的患者，在经免疫新辅助治疗治疗，原发灶和转移灶均达到了部分缓解（PR），而且，术后病理评估原发灶达到了绝大多数的部分缓解（MPR），术后行辅助化疗＋PD-1单抗，随访15个月未见复发转移。在诸多治疗手段林立的今天，我们需要去思考新辅助治疗方案的选择、治疗周期、手术介入的时机以及达到MPR之后后续治疗方案的选择。
王红玲医师
王旭东教授补充：该例患者属于局部晚期患者，之所以采取免疫治疗进行新辅助治疗，其一是患者的PD-L1表达尚可，其二是科内亦在进行相应的临床研究。在治疗后患者取得了较好的病理缓解，而且一年余未出现复发，不过该病理缓解能否转化为长期生存获益，有待临床观察。
王旭东教授
甄选病例5：复发牙龈癌免疫治疗病例分享
讲者：四川大学华西医院向中正医师（刘磊教授指导）
向中正医师分享了1例复发牙龈癌患者采取免疫治疗的病例，患者经过抗PD-1单抗联合白蛋白紫杉醇／顺铂的治疗后，局部病灶明显缓解，症状显著改善，生活质量较好，且患者对于整个治疗方案的耐受性较好。根据该病例的诊疗经验，他指出针对复发转移性头颈鳞癌的治疗，免疫检查点抑制剂表现出一定的疗效，包括：免疫检查点相关的围挽救性手术患者的辅助治疗以及针对局部晚期头颈鳞癌前移的新辅助治疗等，期待未来免疫检查点抑制剂在头颈鳞癌的治疗中发挥更好的治疗效果。
向中正医师
刘磊教授补充：该例患者为牙龈癌术后复发的患者，复发范围相对较广，因此，不考虑手术治疗，同时，由于患者拒绝放化疗，所以，亦未考虑根治性同步放化疗。根据最新的免疫治疗研究结果以及患者的PD-L1的表达，于是给予了化疗联合免疫治疗，达到了高效低毒的治疗效果，得到了挽救性治疗的机会。
刘磊教授
甄选病例6：复发性口腔鳞癌的诊治病例分享
讲者：中山大学肿瘤防治中心陈树伟医师（宋明教授指导）
陈树伟医师分享了一例口腔鳞癌术后颈部淋巴结转移（rT0N3bM0，ⅣB）的患者病例，该例患者既往曾因“鼻咽癌”接受放疗，手术或放疗难度较大。免疫治疗联合化疗对于该病例疗效明显，3周期即可达到PR（病灶缩小达到73%），患者对于治疗耐受性良好。患者初治时为cT1N0期，未行颈部淋巴结处理，术后不到2年即出现颈部淋巴结复发，因此，对于cT1－2N0期口腔鳞癌颈部淋巴结处理策略任重道远。
陈树伟医师
宋明教授补充：对于该例失去了手术机会的复发性口腔鳞癌患者，化疗联合免疫的治疗，让患者获得了再一次进行根治治疗的机会。
宋明教授
综合点评与学术总结
在病例分享结束之后，同济大学附属东方医院郭晔教授、复旦大学附属眼耳鼻喉医院陶磊教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院钟来平教授、浙江省肿瘤医院方美玉教授进行了综合点评与学术总结，他们指出不论是初治还是复发难治的头颈鳞癌患者，或多或少都会因个人的意愿影响标准治疗方案的实施，而免疫治疗可以每3周使用，同时，可以长期维持使用，这一点使其在头颈鳞癌的治疗中占据了莫大的优势，未来，随着免疫治疗的广泛使用，相信临床医生能够更好的处理免疫治疗相关不良反应，让患者得到更多获益。
综合点评与学术总结
晋级宣布与总结致辞
在大会行将结束之际，郭晔教授公布了各位参赛选手的得分和排名，最终天津医科大学肿瘤医院王红玲医师以85.4分的成绩获得第一名并成功晋级。随后，郭晔教授亦对六位选手的表现予以了点评，给出了高度的肯定。
比赛结果
晋级宣布与总结致辞
点击下方链接观看会议直播回放：
1. Ferris RL, et al. N Engl J Med. 2 2016,375(19):1856-1857.
2. Andreas Dietz, et al. 2020 ASCO abstract6532.
3. Ferris RL, et al. J Immunother Cancer.2021 Jun;9(6):e002568.
4. Knochelmann HM, et al. Cell Rep Med,2021 Oct 19; 2(10):100426.
5. Zuur L, et al. 2020 ESMO. LBA40.
6. Zinner R, et al. 2020 ESMO Abstract 968P.
7. 2021ASCO. Abstract 6011.
8. Leidner R, et al. J Immunother Cancer. 2021 May; 9(5):e002485.
苏公网安备 32059002004080号
