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京城星聚，群雄逐鹿｜大师引例－头颈部肿瘤病例甄选华北赛区比赛完满落幕

2022年08月31日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

为了更好地阐释免疫治疗的理念，展现我国头颈部肿瘤领域新锐医生的临床思辩风采。2022年8月20日，由东方临床肿瘤研究中心（ECCO）主办，中国临床肿瘤学会（CSCO）头颈部肿瘤专委会协办的“大师引例头颈部肿瘤病例甄选项目－华北赛”完满落幕。在此，【肿瘤资讯】特对会议关键内容予以整理，以飨读者。

会议伊始，大会主席中国医学科学院肿瘤医院罗京伟教授、天津医科大学肿瘤医院王旭东教授、福建省肿瘤医院林少俊教授和特邀主席同济大学附属东方医院郭晔教授进行了大会致词，指出本次会议在会议内容的设置上非常完美，既有当前头颈肿瘤诊疗热点问题的追踪以及大咖经验，也有青年医师学术风采的展示，在此预祝各位参赛选手能够有出色的发挥，同时，预祝大会取得圆满成功。

罗京伟教授

王旭东教授

林少俊教授

郭晔教授

第一篇章：跃领前沿

头颈鳞癌免疫治疗真实世界研究解读

讲者：南京大学医学院附属鼓楼医院杨觅教授

杨觅教授指出真实世界研究可以和随机对照研究互补，为临床决策提供更全面的证据，特别是在肿瘤免疫治疗时代，真实世界研究具有独特的意义，例如：德国真实世界HANNA研究^［1］完满验证了纳武利尤单抗临床研究结果，与Checkmate141研究^［2］一起表明无论铂敏感／铂耐受，无论初治局部晚期／转移期，纳武利尤单抗给经铂复发（R）／转移（M）头颈鳞癌（SCCHN）患者带来长期生存获益。随后，杨觅教授例举了众多纳武利尤单抗在SCCHN真实世界研究的数据，证实纳武利尤单抗可以满足经铂期间或之后进展、原发肿瘤接受过放化疗后进展、局部复发SCCHN在调强放疗再照射期间同步／维持以及免疫治疗经治失败后再挑战等多种不同类型SCCHN患者长期生存的治疗需求。

杨觅教授

局部晚期头颈免疫治疗的探索与思考

讲者：天津医科大学附属肿瘤医院张希梅教授

张希梅教授指出对于可手术局部晚期SCCHN，根据CheckMate358研究^［3］和NCT03021993研究^［4］可知PD-1单用方案初见疗效，纳武利尤单抗单药方案安全有效。随后，根据IMCISION研究^［5］、NCT03342911研究^［6］、OPTIMA-Ⅱ^［7］以及NIRT-HNC研究^［8］可知，PD-1联合CTLA-4／化疗／放疗获益最多，纳武利尤单抗联合方案值得持续探索。最后，正在进行中的IMSTAR-HN Ⅲ期研究和NIVOPOSTOP/CheckMate9KW Ⅲ期研究或将证实纳武利尤单抗在围手术期局部晚期SCCHN治疗中的临床价值。

张希梅教授

热点讨论

在天津医科大学肿瘤医院王旭东教授的主持下，湖南省肿瘤医院黄文孝教授、青岛大学附属医院陆海军教授、中国医学科学院肿瘤医院张烨教授围绕现阶段头颈部肿瘤免疫治疗的相关真实世界研究可以成为临床治疗决策的参考、局部晚期免疫治疗的应用是否更适用于可切除患者的围手术期应用，以及免疫治疗联合化疗新辅助／诱导阶段应用需要考虑的因素进行了全方位的探讨。

黄文孝教授指出目前化疗联合免疫作为口咽部肿瘤围手术期治疗的真实世界研究结果已能够作为临床治疗的参考，主要将该种治疗模式作为降期的治疗方案，以提高根治性切除的比例和安全性，考虑因素主要包括分期、年龄、合并症等。

陆海军教授认为当前头颈肿瘤的治疗已经进入多学科治疗的时代，免疫、靶向的出现为中晚期头颈肿瘤患者带来了非常好的治疗前景，患者获益颇多，而相比严格的随机对照研究，真实世界研究的结果更具临床参考性。

张烨教授表示真实世界研究相比随机对照研究可以提供给临床医生更多的参考信息，因为有相当部分难以入组免疫治疗随机对照研究的患者，在真实世界中通过免疫治疗获益，所以，真实世界研究也在一定程度上为此类患者提供了更多的治疗希望。

热点讨论

第二篇章：大师引例

在第二篇章开始，中国医学科学院肿瘤医院罗京伟教授就对于本次赛事的规则进行了介绍，随后，在中国医学科学院肿瘤医院罗京伟教授和福建省肿瘤医院林少俊教授的主持下，各个青年菁英进行了学术风采展示，湖南省肿瘤医院黄文孝教授、青岛大学附属医院陆海军教授、青岛大学附属医院吕红英教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院秦铀教授、南京大学医学院附属鼓楼医院杨觅教授、天津医科大学附属鼓楼医院张希梅教授、中国医学科学院肿瘤医院张烨教授、南昌大学第一附属医院钟小军教授担任本场区域的评委，进行了病例点评和打分。

罗京伟教授

甄选病例1: 晚期复发转移头颈部鳞癌免疫治疗病例分享

讲者：浙江省肿瘤医院莫康楠医师（陈超教授指导）

莫康楠医师分享了1例晚期复发转移HNSCC免疫治疗的病例，他指出对于无法耐受手术的晚期复发转移HNSCC患者，免疫治疗带来了多种可能。免疫治疗很大程度上规避了传统化疗带来的毒副作用，在安全性上有了更大的保证。免疫单药治疗的疗效有限，个体差异较大，如何筛选免疫优势人群是目前迫切需要解决的难题。免疫治疗用于晚期复发转移头颈鳞癌一线治疗具有较好的前景。对于免疫治疗可能有效的患者，越早使用免疫治疗，效果越好。相信不久的将来会有越来越多的证据来支持免疫治疗用于一线治疗。

莫康楠医师

陈超教授补充：目前，尚无临床研究证实在免疫治疗缩瘤之后，可以缩野放疗的情况。由于患者家属意愿是希望将免疫治疗疗效发挥到最大化，因此，只要免疫治疗有效，将一直使用免疫治疗进行维持治疗。

陈超教授

甄选病例2:头颈部鳞癌免疫治疗－病例分享

讲者：浙江省肿瘤医院赵佳正医师（方美玉教授指导）

赵佳正医师分享了一例头颈部鳞癌免疫治疗的病例，他在谈及自己的诊疗体会时指出，该例患者免疫联合化疗进行新辅助治疗疗效好，达到了部分缓解（PR）的状态，而且，免疫治疗安全性高，治疗过程中无3/4级不良反应，免疫治疗后患者手术创伤更小，明显改善了患者的生活质量。随后，他对于如何筛选免疫有效的HNSCC人群、新辅助免疫治疗后疗效评估以及手术指征把握以及术后辅助治疗方案提出了自己的思考。

赵佳正医师

方美玉教授补充：患者入院时，肿瘤巨大，经过多学科诊疗（MDT）讨论，予以了免疫联合化疗的新辅助治疗，治疗后淋巴结已经达到病理完全缓解（pCR），较为遗憾的是后续缺乏喉镜的检查，如果病理也是阴性，则原发灶和淋巴结可以说都达到pCR状态。

方美玉教授

甄选病例3:局晚期下咽癌诱导化疗联合免疫治疗疑难病例分享

讲者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院陈慧医师（陶磊教授指导）

陈慧医师分享了1例局晚期下咽癌诱导化疗联合免疫治疗的病例，她指出规范化治疗局晚期下咽癌，指南是首要依据，同时，也需要开展创新的临床试验研究，拓展治疗思路。多学科综合治疗模式有利于最合适治疗方案的选择，需要与放化疗科、病理科等紧密合作。作为外科医师，希望在诱导化疗及免疫靶向治疗的帮助下，使不能手术转变为能手术，使能手术变成预后生活质量更优的患者，同时，通过放疗加固治疗效果。对于该例患者，通过综合治疗，成功保留了该患者的发音功能，减小了手术创伤，也提高了患者的生活质量。当前，术前新辅助联合免疫治疗在局晚期头颈癌中已取得初步结果，有待进一步研究，将会使更多患者获益。免疫联合靶向治疗以及双免疫联合治疗将为局晚期头颈癌提供更多的治疗方案选择，期待更多大型临床研究予以验证。

陈慧医师

甄选病例4:下咽癌术后、放疗后复发1例

讲者：复旦大学附属眼耳鼻喉科医院王天医师（丁浩教授指导）

王天医师分享了一例下咽癌术后、放疗后复发的病例。她指出，诱导化疗在下咽癌的治疗中虽然未提示生存获益，但是，可能为不可手术的局部晚期患者提供手术的机会，也可以筛选出化疗敏感的患者，进而进行保留器官功能的治疗。局部晚期下咽癌的疗效仍然较差，多学科诊疗（MDT）模式对于选择最佳治疗方案有较大帮助，仍期待更多基于MDT临床试验的开展。R/M HNSCC由靶向联合含铂化疗进入免疫治疗时代。在免疫治疗时代，经铂进展的R/M HNSCC患者，多项研究证实，一线经铂＋纳武利尤单抗治疗方案，可能提供更好的总生存（OS）。随后，她对于该病例的治疗方案以及局部晚期下咽癌治疗的前沿以及未来进行了展望。

王天医师

甄选病例5: 纳武利尤单抗在下咽鳞癌新辅助化疗中的应用－案例分享

讲者：上海市第一人民医院陈立晓医师（董频教授指导）

陈立晓医师分享了一例纳武利尤单抗在下咽鳞癌新辅助化疗中应用的病例。他指出PF、TPF是下咽鳞癌的传统化疗方案，目前的治疗方案可以提高一定的保喉率，但是患者预后仍差，副作用风险较大，探寻更加有效合理的方案显得尤为重要。免疫新辅助化疗给患者带来了希望。纳武利尤单抗是获批适应症的PD-1抑制剂，有望成为下咽鳞癌化疗的新基石。纳武利尤单抗临床研究在不断增加，适应症范围将逐渐增宽。