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【专家访谈】王志强教授：从晚期结直肠癌的治疗现状看VEGFR抑制剂的应用和未来前景

2022年07月27日

来源：肿瘤资讯

2022年7月15-17日，中国临床肿瘤学会（CSCO）结直肠癌专家委员会年会于广州召开。本次大会以“精准、规范、创新”为主题，聚焦结直肠癌的精准诊疗、最新进展和转化前沿，对结直肠癌诊治难点进行了权威解读和精彩讨论。会议期间，【肿瘤资讯】特邀采访了大会嘉宾中山大学附属肿瘤医院王志强教授，继续深度探讨晚期结直肠癌的治疗现状以及VEGFR抑制剂在晚期结直肠癌中的应用。

王志强

副主任医师

中山大学肿瘤防治中心

中国抗癌协会肿瘤支持治疗专业委员会青年委员会副主任委员

广东省抗癌协会大肠癌专业委员会青年委员会副主任委员

广东省抗癌协会肿瘤靶向治疗专业委员会青年委员会副主任委员

广东省医学会肿瘤内科学分会青年委员会副主任委员

广东省精准医学应用学会胃肠肿瘤分会副主任委员

广东省抗癌协会食管癌专业委员会委员

国内晚期结直肠癌的发病和治疗现状是怎样的？

王志强教授：总数是非常庞大的。对于这类患者的治疗，主要依据国内的CSCO指南，国外的NCCN指南、ESMO指南等。治疗策略的制定，需要综合考虑患者的肿瘤负荷、原发灶部位、基因检测结果、患者的特征（年龄、基础疾病、身体状况等情况）以及社会经济学因素等。总体来讲，对于身体状况较好、肿瘤负荷较小的患者，建议采取综合治疗的模式，即药物治疗联合手术、介入治疗、放疗等多种治疗手段，尽量使患者达到无疾病残留的状态，从而延长患者的生存。对于体质状态较差或者肿瘤负荷较大、全身广泛转移的患者，主要以药物治疗为主。在药物治疗方面，目前主要以化疗（比如奥沙利铂、伊立替康、5-氟尿嘧啶）和靶向治疗（比如贝伐珠单抗、西妥昔单抗）为主，尤其是在晚期肠癌的一线和二线治疗中占主导地位。对于三线治疗，近几年的药物治疗取得了一些新的进展，比如呋喹替尼、瑞戈非尼以及一些新的化疗药物（如TAS-102已经获批用于晚期结直肠癌三线治疗）。目前的研究重点，主要是如何优化这些药物的组合以及探索如何筛选优效人群。比如，对于微卫星高度不稳定（MSI-H）的特殊人群，免疫治疗的效果非常好，已经写入指南推荐，但对于大概占比95%以上的微卫星稳定（MSS）型晚期肠癌患者，免疫治疗的效果并不好。对于如何提高MSS型晚期肠癌患者的疗效，目前也做了很多研究，比如免疫治疗联合抗血管生成药物治疗等，未来还需要进一步的探索以造福更广大的晚期肠癌患者。

VEGFR抑制剂在晚期结直肠癌治疗中具有怎样的地位？

王志强教授：目前在国内上市的VEGFR抑制剂主要包括两种，一种是比较单纯的VEGFR抑制剂（如呋喹替尼），另外一种是多靶点的小分子酪氨酸激酶抑制剂（如瑞戈非尼）。这两种药物都已经在中国获批晚期结直肠癌三线治疗的适应症，也有很多临床研究和真实世界研究，证实了这两种药物在晚期肠癌患者中的疗效。但总体来说，目前对于晚期结直肠癌的后线治疗，疗效还是不尽如人意，有效率都在5%以下，中位生存时间在一年以内。因此，在这种情况下，亟需探索疗效更好的药物或治疗方式。目前在晚期肠癌的三线治疗中，也有很多研究正在进行，比如，VEGFR抑制剂联合免疫治疗等。此外，还有一个研究方向是把VEGFR抑制剂的治疗前移到一线/二线治疗或者一线维持治疗中。目前关于这方面的研究也在进行，比如正在开展的单药VEGFR抑制剂治疗、VEGFR抑制剂联合治疗等。

在VEGFR抑制剂使用过程中，如何监测不良反应？

王志强教授：VEGFR抑制剂的常见不良反应包括高血压、手足综合征，以及皮疹、腹泻、蛋白尿等。对于不良反应的管理，首先要在用药之前对患者进行详细的宣教，告诉他们可能会出现哪些副作用以及出现副作用后该如何处理。比如，对于高血压的处理，要提前了解患者基础血压的情况，叮嘱患者在服药过程中定期监测血压，一旦发现血压异常升高，及时和主治医生联系，在医生的判断下根据情况暂停VEGFR抑制剂的治疗，同时根据需要口服降压药物进行治疗，待血压恢复正常后重新开始治疗；对于手足综合征，可以通过宣教让患者了解如何预防以及出现症状后如何治疗，提前准备一些药膏，如治疗中出现这类皮肤反应，及时联系医生，在医生的指导下使用尿素软膏等药膏减轻症状。对于不良反应的处理，总体原则就是做好宣教，定期监测，早期发现并及时进行处理，根据患者情况个体化地调整药物剂量，从而降低不良反应的发生，减轻患者痛苦，提高患者的生活质量。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-小编

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