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【JCO】国际代谢预后指数：漫性大B细胞淋巴瘤的新动态预后指标

2022年07月18日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

弥漫性大B细胞淋巴瘤 (DLBCL) 的预后由国际预后指数 (IPI) 评估，IPI于1993年引入，包括年龄、体能状态 (PS)、Ann Arbor分期、血清乳酸脱氢酶 (LDH) 和结外受累。此后，随着诊断和治疗的发展，DLBCL的预后得到了显著的改善，尤其是对于高危人群。因此，尽管IPI仍然具有预后性，但其估计治疗失败的能力降低。基线代谢肿瘤体积 (MTV) 是弥漫性大B细胞淋巴瘤 (DLBCL) 的一种有前景的生物标志物，与DLBCL的预后相关。近日，Journal of Clinical Oncology上发表了一项研究，证明了国际代谢预后指数是漫性大B细胞淋巴瘤的新动态预后指标。

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研究目的

本研究的目的是确定 MTV 与生存率之间的最佳统计学关系，并将MTV与国际预后指数 (IPI) 及其单个组分进行比较，以推导最佳预后模型。

研究方法

PET扫描和临床数据来自5项已发表的新诊断弥漫性大B细胞淋巴瘤研究。将 MTV 的转化与主要终点3年无进展生存期 (PFS) 和总生存期 (OS) 进行比较，得出最佳关系并进行进一步分析。将MTV与IPI类别和单个组分进行比较，得出最佳模型。使用Kaplan-Meier分析将患者分为三组进行生存分析；最高风险10%，中等风险30%，最低风险60%，与预期的临床结局相对应。以4项研究为测试集，第5项研究进行验证，重复5次，进行最佳模型的验证。

研究结果

第1步，确定 MTV与生存期之间的最佳统计学关系：

MTV与生存期的最佳关系是线性样条模型，结位于中位MTV值307.9 cm³处。图1显示的是PFS（对数转换）HR与 MTV 之间的关系。MTV与结局的关系用低于和高于中位值307.9 mL的两个系数描述，分别为0.0039095和0.0003639，95%CI用虚线表示。

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图1 MTV与PFS之间的线性关系

第2步，比较 MTV 与 IPI 类别，以便预测患者结局：

MTV 的一致性（PFS和 OS 的 c 指数分别为0.650和0.667）高于IPI（c指数分别为0.619和0.646）。其 AIC 值支持了这一点，MTV的 AIC 值最低。因此，对于 PFS 和OS，MTV是比 IPI 更好的预测因子。

第3步，比较 MTV 与 IPI 类别或单个 IPI 指标的组合，以确定最佳预测模型：

最佳模型将MTV与年龄作为连续变量，个体分期I-IV期相结合。MTV年龄-分期模型的表现优于IPI，也能更好地定义高风险组（新模型和IPI的3年PFS分别为46.3%vs. 58.0%，3年OS分别为51.5%vs. 66.4%）。推导回归公式以估计个体患者的生存概率。

研究结论

本研究提出了一种简单稳健的新预后指标，可用于临床实践和基于MTV（用SUV4测量）、年龄和分期的新诊断DLBCL成人患者的临床试验，用作连续变量。使用MTV、年龄和分期提出的这种新的预后指数，其优于IPI，并能够对患者结局进行个体化评估和预测。

参考文献

N. George Mikhaeel, MD ; Martijn W. Heymans, PhD, et al. Proposed New Dynamic Prognostic Index for Diffuse Large B-Cell Lymphoma: International Metabolic Prognostic Index. Journal of Clinical Oncology 40, no. 21 (July 20, 2022) 2352-2360.

DOI: 10.1200/JCO.21.02063

责任编辑：Jenny
排版编辑：Jenny