为进一步促进头颈部肿瘤领域临床医师的学术交流，杭州东方临床肿瘤研究中心在2022年度启动了“大师引例”－头颈肿瘤病例甄选项目，以期通过多学科病例分享交流，阐释免疫治疗之理念，展现青年医生临床思辨之风采，助力头颈部肿瘤规范化诊疗。2022年6月19月，大师引例——头颈肿瘤病例甄选深圳赛区比赛完满落幕，在此，【肿瘤资讯】特对赛事关键内容予以整理，以飨读者。
会议伊始，中山大学孙逸仙纪念医院李劲松教授、中山大学肿瘤防治中心谢方云教授和四川省肿瘤医院李超教授进行了赛事开幕致辞，三位专家指出临床思维是临床医师必须具备的能力之一，临床医师必须经过临床实践，不断进行经验积累，才能形成科学严谨的临床思维。病例汇报是年轻临床医师必须苦练的基本功之一，通过对于临床病例进行总结、归纳和提炼，可以充分的进行临床思维的锻炼，亦是成为“大医”的必由之路。本次大师引例——头颈肿瘤病例甄选深圳赛区比赛一共有3位参赛选手，围绕头颈肿瘤免疫治疗的病例展开学术思辨，希望大家能够赛出水平，完满晋级。
李劲松教授
谢方云教授
李超教授
第一篇章：跃领前沿
2022ASCO头颈部肿瘤免疫治疗新进展
讲者：中山大学附属肿瘤医院张诠教授
在2022年美国临床肿瘤学（ASCO）大会上，头颈部肿瘤免疫治疗一共有8个研究进行了大会汇报， 从这些研究可以看到，当前免疫治疗在头颈鳞癌的探索，不再仅是单药的研究，已经涉及到在头颈部肿瘤不同期别，与其它治疗手段的联合治疗，例如：Penpulimab联合安罗替尼、纳武利尤单抗联合化疗、诱导化疗序贯免疫、纳武利尤单抗联合吲哚胺2,3双加氧酶（IDO）抑制剂以及纳武利尤单抗与调强放疗（IMRT）再照射的同步／辅助治疗，希望这些研究结果未来能够改变头颈肿瘤治疗格局，不断刷新头颈肿瘤患者生存结局。
张诠教授
局部晚期头颈部鳞癌免疫治疗的探索与思考
讲者：深圳市人民医院吴事海教授
对于局部晚期头颈部鳞癌的免疫治疗，主要划分为不可手术和可手术两大类型。
对于不可手术局部晚期HNSCC患者，多项Ⅱ期研究结果提示纳武利尤单抗单药应用于放疗前的诱导治疗，放疗同步及巩固应用的安全性初步得到验证，而西妥昔单抗联合伊匹木单抗同步放疗以及纳武利尤单抗和伊匹木单抗联合放疗于诱导、同步、巩固阶段，都能为患者带来出色的局部控制率或生存获益。未来，在放疗同步应用阶段，基于伊匹木单抗（CTLA4）联合靶向（EGFRi）或PD-1单抗似乎是不可切除局部晚期头颈部鳞癌的一种可选治疗选择，有待进一步探索。在现有放化疗标准治疗后采用免疫方案来进行巩固应用是当前的一个研究方向，纳武利尤单抗的ECOG-ACRIN3161的这个Ⅲ期临床研究结果值得期待；
对于可手术的局部晚期HNSCC患者，根据CheckMate358研究和NCT03021993研究显示，PD-1单抗单用方案初见疗效，纳武利尤单抗单药方案安全有效，而根据IMCISION研究、NCT03342911研究、OPTIMAL-Ⅱ研究和NIRT-HNC研究，PD-1单抗联合CTLA4/化疗／放疗获益更多，纳武利尤单抗联合方案值得持续探索。当前，纳武利尤单抗正在进行的Ⅲ期临床研究或将证实其在围手术期局部晚期的临床价值。
吴事海教授
热点讨论
讨论嘉宾：湖南省肿瘤医院陈杰教授、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院兰凤鸣教授、中山市人民医院雷风教授、深圳市第二人民医院苗北平教授
专家们在讨论中指出根据日本真实世界的数据提示亚洲人群中接受纳武利尤单抗治疗的HNSCC患者，既往接受过放疗的患者相比未接受过放疗的患者总生存（OS）更长。多项Ⅱ期临床研究提示免疫诱导治疗之后序贯放疗或者放疗后予以免疫巩固治疗，可以给患者带来获益，而且，具有安全性，患者可耐受，不过，还是需要大量的Ⅲ期临床研究结果予以证实。PD-1单抗联合放疗具备安全性，可以改善患者生存，而伊匹木单抗＋靶向＋放疗的治疗方案安全可行，初步研究结果显示可以给患者带来生存获益，Ⅱ期的临床研究结果亦提示双免联合放疗的探索结果初步显示可以给患者带来较好的疗效。
热点讨论
第二篇章：大师引例
在第二篇章开始，同济大学附属东方医院郭晔教授就对于本次赛事的规则进行了介绍，随后，在四川省肿瘤医院李超教授和同济大学附属东方医院郭晔教授的主持下，各个青年菁英进行了学术风采展示，深圳市第二人民医院苗北平教授、中国医学科学院肿瘤医院深圳医院兰凤鸣教授、中山市人民医院雷风教授、深圳市人民医院吴事海教授担任了本场区域评委，进行了病例点评和打分。
郭晔教授
李超教授
甄选病例1：晚期鼻咽癌多线治疗后获益病例分享
讲者：中南大学湘雅二医院贺莎莎医师（刘平教授指导）
贺莎莎医师所分享的是1例低分化鳞癌伴肝转移的鼻咽癌患者（cT2N2M1，IV
期），在入组JS001-015-Ⅲ-NPC研究，予特瑞普利单抗／安慰剂＋GP方案之后，显示部分缓解（PR），随后，予特瑞普利单抗／安慰剂治疗5个周期之后，出现左侧颈部淋巴结增大，评估为疾病进展（PD），遂于调强放疗同步特瑞普利单抗治疗，疗效呈现为PR，再予特瑞普利单抗单药治疗，疗效评估为完全缓解（CR），但是，患者不久出现了4级免疫治疗相关的内分泌毒性，于是予等待观察，出现了PD，再予吉西他滨＋长春瑞滨治疗之后，仍旧为PD，遂予纳武利尤单抗治疗之后，至今患者疗效评价为疾病稳定（SD）。
贺莎莎医师
刘平教授补充：该例患者在治疗过程中，虽然涉及到超适应证的治疗，但是，患者从治疗中得到了获益，这是目前晚期鼻咽癌治疗的现状。当然，对于患者的治疗应该力争在适应证范围内进行治疗，这是我们应该努力达到的目标。
刘平教授
甄选病例2：口底鳞癌病例治疗分享
讲者：重庆医科大学附属第一医院张杰医师（甘露教授指导）
张杰医师分享了1例双侧口底中分化鳞状细胞癌的患者（pT4aN2bM0，IVA期）。他从这例病例中进行了数个方面的思考，其一，他认为在治疗前，应该进行患者全身状态的评估，以避免遗漏潜在的转移灶；其二，由于患者一线治疗失败，在二线治疗可选择的药物有限，而且，希望能够让吉西他滨在放疗中发挥增敏作用，因此，依旧予以化疗，其实较为欠妥；其三，患者在治疗过程中多次出现免疫治疗不良反应，他认为停药时机应该是在肺部出现免疫治疗不良反应时再予停药。最后，他对于中度贫血、十二指肠溃疡伴感染、一般情况欠佳的患者，是否适合继续进行抗肿瘤治疗提出了疑问，并且，向各位专家请教纳武利尤单抗进展之后的治疗方案。
张杰医师
甘露教授补充：对于使用免疫治疗的头颈部肿瘤患者，应该注意对于患者进行全程的免疫治疗相关不良反应的管理。如果对于免疫治疗相关不良反应认识不足，使得出现了免疫治疗相关不良反应的患者过早重启免疫治疗，易于导致免疫治疗相关不良反应的反复发作。
甘露教授
甄选病例3: 高龄头颈鳞癌患者治疗病例分享
讲者：华中科技大学协和医院张占洁医师（杨坤禹教授指导）
张占洁医师分享了一例高龄左上牙龈鳞癌患者（T4N0M0）的病例，患者采用纳武利尤单抗联合西妥昔单抗治疗之后，出现了治疗获益，具有较高生活质量。在病例分享之中，他指出由于头颈部鳞癌具有EGFR高表达和高免疫缺陷的特点，因此，可以利用免疫和靶向联合治疗。在探索性研究中显示，免疫联合靶向治疗HNSCC的有效率高，而且，毒副反应可控。在高龄患者或者不可耐受高强度治疗的晚期或局部晚期头颈部鳞癌患者中，采用免疫联合靶向的去化疗治疗可成为重要的治疗选择。
张占洁医师
综合点评与学术总结
随后，中山大学孙逸仙纪念医院李劲松教授、中山大学肿瘤防治中心谢方云教授和四川省肿瘤医院李超教授进行了综合点评和学术总结。三位大咖对于青年菁英们的学术分享表示了肯定，并且，对于他们所分享的病例，从课件制作、题材选择、诊疗思维等各个方面，进行了指导，助推了对青年医师的成长与培养。
综合点评与学术总结
晋级宣布与总结致辞
在大赛最后，同济大学附属东方医院郭晔教授宣布，根据所有专家的评分情况汇总，贺莎莎医师分享的关于晚期鼻咽癌多线治疗后获益的病例获得了84.25分，张杰医师分享的关于口底鳞癌病例治疗的病例获得了88.71分，张占洁医师分享的关于高龄头颈鳞癌患者治疗的病例获得了83.63分，故本场病例大赛中平均分最高的病例来自重庆医科大学附属第一医院张杰医师，成功晋级总决赛，同时，指出本次大赛的内容精彩纷呈，头颈肿瘤具备异质性，因此非常适合进行多学科的讨论。在进行讨论时，非常考验医生功底，需要将相应资料予以生动呈现，还需要进行非常深刻的总结。由于头颈肿瘤具有诸多超适应证用药情况，因此，还需要在讨论环节注意引用文献，进行证据支持亦非常重要。
晋级宣布与总结致辞
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