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蔡三军教授：畅谈新时代下，肿瘤外科的机遇与挑战

2021年02月09日

整理：肿瘤外科资讯

来源：肿瘤外科资讯

随着微创、多学科综合治疗(multidisciplinary team，MDT)、机器人手术等新的外科技术和理念应用于临床，外科医生该如何进行调整，以应对后疫情时代下肿瘤外科的机遇与挑战？在【肿瘤外科资讯】创刊之际，我们特别邀请到了复旦大学附属肿瘤医院大蔡三军教授分享其独到见解，并展望肿瘤外科未来。

蔡三军

教授

复旦大学附属肿瘤医院大肠外科主任
复旦大学肿瘤医院大肠癌多学科协作组首席专家
复旦大学大肠癌诊治中心主任
中国抗癌协会大肠癌专委会原主任委员
中国 CSCO 肿瘤营养协会主任委员
中国临床肿瘤协作中心常委

外科医生应当做为多学科综合治疗主持者和执掌者

蔡三军教授：肿瘤治疗从外科为主的各科的治疗，逐步发展为今天的多学科综合治疗（MDT）。以大肠肿瘤外科为例， 90年代后，化疗才在辅助治疗和姑息治疗中迅速发展。近年来，直肠癌放化疗、新辅助放化疗、辅助放化疗在减少进展期直肠癌的局部复发和提高生存率、保肛率方面进展迅速；直肠癌肝肺转移综合治疗亦有重大进展；组织细胞学、病理诊断与分子生物学的发展为临床提供了更好的治疗依据；在诊断和治疗中，内镜的发展带来了临床实践的进步；影像学的发展，对明确肿瘤大小、肿瘤与周围组织的关系以及肿瘤治疗效应大有帮助。而如何将这些学科的进步汇集，使患者获得最大的效益，是外科医生面临的巨大挑战。从上个世纪90年代起，国外肿瘤专家逐渐认识到MDT在肿瘤治疗中的重要性。MDT不仅能够充分提供不同学科的优势，还能为患者提供最优治疗计划，使患者获得最佳治疗。到21世纪初，中国迅速引进了MDT模式，并在肿瘤领域快速推进。通过近十年的努力，MDT已深入人心，在各大肿瘤中心和各重要的医学中心成为基本治疗模式。

外科在MDT中起到了最主要的作用。以大肠癌为例，90%的大肠癌诊断由外科医生首先发现，并且外科治疗可使得85%~90%的患者达到治疗效果。因此，外科医生作为最主要的发现者和最主要的治疗者，应作为MDT的主持者和执掌者。这需要外科医生同时对其它学科有充分的理解和认识，并做好团队协调。与单纯外科治疗相比，综合治疗五年生存率可由55%上升到约70%。

不应一味追求新技术，而忽略了使用的合理性

蔡三军教授：随着外科技术不断发展，手术器械、切除方式等不断进步，目前肿瘤切除手术可以达到切除更干净、出血更少、层面更清晰。从一般金属刀到电刀、超声刀；切除方式从开腹手术、内镜手术、腔镜手术发展到机器人手术。但任何一种技术都有其优点、价值和卫生经济学意义。正如陆军作战，近距离选用手枪，远距离用步枪，密集压制时用机关枪，并不是导弹好就一味地发展导弹，只用导弹作战。同样，外科手术中电刀控制功能更好，超声刀止血功能更好，而Ligasure的大血管前壁作用节省了反复的手工操作。而开腹手术，在很多情况下仍存在巨大价值。特别是在部分紧急情况下，开腹手术仍是最简单有效的手术方法。所以合适的患者采用合适的手段，是未来外科需要重视的问题。不应一味追求新技术，而忽略了使用的合理性。

外科技术可以无限追求进步，而精准外科则要追求如何把肿瘤切得“正好”，这需要外科医生积累更多经验、学习更多知识完成临床判断。目前评价这些技术的金标准是五年生存率。外科医生要以治好患者疾病作为主要目标，其次再考虑安全性与美观等。技术的发展，可以帮助患者减少创伤，增加美观，恢复更佳。所以，好的外科医生会合理选择手术方式，给患者最小创伤、最佳治疗效果。

外科治疗要做好，围手术期治疗要关心，综合治疗考虑到，防治工作重视好

蔡三军教授：肿瘤患者的全程管理，分四个层次。层次一，选择合适的患者做合适的手术，使患者在外科治疗方面做到最极致。层次二，关心围手术期治疗。围手术期包括术前抗肿瘤治疗，术中非外科治疗和术后辅助治疗。例如，结直肠癌新辅助化疗和辅助化疗；直肠癌的新辅助放化疗、辅助放化疗和全新辅助化疗等；肝转移的新辅助化疗、转化性化疗和姑息性化疗。层次三，合理运用多学科综合治疗。层次四，重视肿瘤防治工作。仅靠外科手术减少肿瘤发病率、死亡率以及提高生存率，作用有限。国际上已有明确报道，通过一二级预防，可降低大肠癌的发病率、死亡率，提高生存率。美国30年来，通过一二级预防，发病率与死亡率降低了约50%。

后疫情时代，要抓好学科重点

蔡三军教授：新冠病毒不仅影响了医务界，更影响了整个世界，促使世界格局发生变化。但我相信，通过疫苗的接种，疫情最终会得到控制。而我们外科医生需要尽早、尽快转移重心到自己的学科中。根据最新的报道，大肠癌在全球恶性肿瘤发病率中排名第三，在我国已经排第二位，并且持续上升。2020年，我国大肠癌发病人数约为186万，此前约为130万。因此，临床医生在协助医务系统预防新冠病毒感染的同时，还要做好本职工作，践行外科诊疗规范，使每一位患者获得最合适的治疗，达到最佳疗效。

专家寄语

每个医生都需要不断获得新知识，因为医生就是这样一个职业。我相信【肿瘤外科资讯】一定能够给我们不断提供最新、最好的肿瘤外科知识，能够推广外科规范、指南和多学科综合治疗的理念，帮助医生一起进步，使我们每个医生真正认识到规范治疗和多学科综合治疗的价值，使我们能够更好地治疗病人。这无疑是一件功德无量的事。

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责任编辑：肿瘤资讯-Ervin
排版编辑：肿瘤资讯-Rita

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