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蔡三军教授：结肠癌外科手术规范与并发症防治

2016年08月07日

整理：Riesling

来源：肿瘤资讯

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结肠癌手术切除：范围分类

1．手术范围：切除病变肠管及其系膜，清扫区域淋巴结

1）传统手术（D1、D2手术）

2）D3根治术

3）CME

2. 结肠癌手术CME 与 D3比较

CME和D3都强调对系膜血管根部的结扎

CME更强调：系膜切除的完整性；可获得更多的淋巴结清扫。CME和D3都是进展期结肠癌的较好的手术方式，没有前瞻性研究证实其优劣性。

3.CME VS D3的思考

1）CME和D3都强调对系膜血管根部的结扎

2）CME更强调：系膜切除的完整性。

更完整的系膜切除主要为了避免结肠癌术后CRM的阳性率。结肠癌中CRM是否和直肠癌中同样重要？结肠癌中CRM阳性率到底多少？CRM阳性率对DFS和OS的影响多大都有没明确的数据。

3）更多的淋巴结清扫：右半结肠淋巴转移大于10cm系膜仅1-4%，左半结肠为0；更多的淋巴结清扫但没增加阳性检出数，预后是否有意义？

结肠癌并发症的发生、预防和处理

术中并发症：

1.原因

医源性原因：分离操作不仔细；解剖不熟悉；变异的认识不足

患者因素：腹腔粘连；肿瘤巨大，周围组织侵犯；结构异常：狭窄，位置；组织异常：松脆，水肿。

2.发生率

麻醉相关：1.3%～1.7%

大出血：0.7%～3.4%

其他部位结肠损伤：0.3%～3.3%

小肠损伤：1.0%～1.3%

十二指肠损伤：0～0.3%

其他（输尿管、脾脏、胆囊等）1.3%～1.7%

3.预防与处理

仔细的分离、解剖，对常见的变异的识别与处理；术中及时发现：，其他脏器的意外创伤；对症处理：损伤肠管的修补，出血|、止血或输血等；术中手术并发症正确处理：降低并发症及死亡率。

需要：丰富的临床经验，及时上级会诊；正确判断，相关科室会诊。

术后并发症：

1.分类

1）感染性并发症：

手术部位：切口感染、吻合口瘘、腹腔感染

远位感染：肺炎、败血症、尿路感染

2）非感染性并发症：

切口：血清肿、切口裂开

手术部位：出血

心血管：心梗、心律不齐、静脉血栓、脑血管意外

泌尿系统：肾衰、急性尿储留

胃肠道：肠梗阻

2.分级

总结：结肠癌是我国常见的肿瘤，发病率逐渐增加外科治疗仍是最主要和重要的方式。D3根治和CME手术都进展期肠癌的好的术式。腹腔镜在结肠癌外科不断进展，手术并发症较为常见，需要立足于防，早发现正确处理是关键。减少创伤和提高生存率二个方向，生存率更重要。强调外科治疗，更要强调多学科综合治疗。

责任编辑：Janet

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