前列腺癌是男性常见的恶性肿瘤之一。随着新型内分泌治疗、放射性核素治疗等手段的发展，晚期患者的临床获益持续提升。围绕骨转移早期干预与规范化管理这一临床需求，由北京健康促进会联合多家医疗机构共同发起的“前列腺癌规范化诊疗国际交流会——Speaker Tour for Best Practice”于2026年5月8日至14日先后在天津、北京、南京、南昌、成都、长沙和广州七城开展。
本次巡讲邀请国际专家Bertrand Tombal教授围绕前列腺癌骨健康管理进行专题报告，并结合PEACE‑3研究最新数据，对骨保护治疗在临床中的应用价值进行了深入解读。同期，来自国内多中心的临床专家围绕骨转移管理、骨保护治疗介入时机及临床路径优化等问题展开了深入交流。
本期特邀专家——Bertrand Tombal 教授
比利时布鲁塞尔天主教鲁汶大学泌尿外科教授、圣卢克大学医院泌尿外科主任
曾任欧洲癌症研究和治疗组织(EORTC)主席，该组织是欧洲领先的学术合作机构，致力于通过多学科临床研究提升癌症治疗水平
重点关注于晚期前列腺癌的治疗，尤其是内分泌治疗的优化和新型生物制剂的开发。主导并参与了多个相关的临床研究，包括PREVAIL研究、PEACE-III研究、ARASENS研究、PEGASUS、EORTC-GUCG 1532等
累计撰写及发表500+，包括学术论文、书籍章节和论评等
一、以PEACE‑3研究为转折点：骨保护治疗价值的再认识与重塑
作为本次巡讲的核心学术内容之一，Bertrand Tombal教授围绕“前列腺癌骨健康管理”作了题为 Best Practice in Bone Health in Prostate Cancer 的专题报告，指出当前临床实践中对骨相关问题仍存在显著认知不足。围绕这一临床痛点，Tombal教授进一步从循证医学角度出发，对PEACE‑3研究进行了系统而深入的解读，并将其视为推动临床理念从“以减少骨相关事件为目标的支持治疗”向“影响疾病进展与生存结局的关键治疗组成部分”转变的重要循证依据。研究结果显示，在伴有骨转移的转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）患者中，恩扎卢胺联合镭‑223相较单药治疗，可显著改善影像学无进展生存（rPFS）并带来总体生存（OS）获益：ITT人群中位rPFS分别为19.19个月与16.43个月（HR 0.71，95%CI 0.57–0.89），中位OS分别为38.2个月与32.6个月（HR 0.76，95%CI 0.60–0.96）。
更具启发意义的是研究过程中关于骨保护策略的关键调整。Tombal教授特别指出，PEACE‑3在研究中期引入了紧急安全信（USL），将骨保护治疗由“推荐”升级为“强制要求”，这一关键节点，使研究能够在规范骨健康管理条件下，更真实地评估治疗方案的临床获益与安全性。
进一步的探索性分析结果显示，在规范联合骨保护治疗（如地舒单抗）的患者人群中，生存获益呈现出更加显著且一致的放大趋势。整体人群中，联合骨保护治疗可使死亡风险降低44%（HR 0.56，95%CI 0.37–0.86），中位OS延长约17个月；同时，无进展或死亡风险降低40%（HR 0.60，95%CI 0.39–0.93），中位rPFS延长约14个月。
在不同治疗亚组中，这一增益效应进一步凸显：在恩扎卢胺联合镭‑223治疗人群中，联合骨保护治疗后中位OS达到71.59个月，而未规范骨保护治疗人群为30.69个月，生存期净增超过40个月，实现超过两倍的延长；rPFS方面亦由13.24个月延长至28.85个月，延长达15.5个月。而在恩扎卢胺单药治疗人群中，骨保护治疗同样带来稳定获益：中位OS由22.77个月延长至40.05个月，延长约17个月；rPFS亦观察到约12个月的延长趋势。通过不同人群及治疗模式的横向对比可以看到，骨保护治疗的作用并非局限于单一方案或特定人群，而是在各类治疗场景中均呈现出一致的获益趋势，且在强化治疗（如联合镭‑223）背景下，对生存结局的放大效应更为突出。这一系列数据进一步提示，骨保护治疗在mCRPC管理中不仅“有益”，更具有放大系统治疗疗效、延长长期生存结局的潜在价值。
在安全性方面，Tombal教授以“骨折风险变化”为切入点进行了直观阐释。在ITT人群中，随着USL实施后骨保护治疗的强制应用，骨折发生率由36.5%（42/115）显著下降至15.0%（49/327）[1]；而在探索性分析亚组中，骨折率亦由49.2%降至23.2% [2]。这一变化清晰地反映了规范骨保护治疗在降低骨事件风险中的关键作用。
与此同时，Tombal教授结合多项研究，从“骨保护缺失”的角度对其临床后果进行了深入分析。以ERA‑223研究为例，由于骨保护药物使用比例偏低（约40%），研究中骨折事件显著增加。独立影像学复核进一步显示，联合组至少发生一次骨折的患者达76例，而对照组仅为23例，其中骨质疏松性骨折差异尤为突出（37例 vs 4例）。值得关注的是，多数骨折发生在影像学未见骨转移的部位，这提示骨折风险并非单纯由肿瘤所致骨破坏引起，还与治疗相关的骨脆性增加密切相关。与这一“反向风险”形成鲜明对照的是，PEACE‑3研究在将骨保护治疗强制纳入后，骨保护治疗应用率显著提升，并同步观察到骨折风险的明显下降，体现了规范骨健康管理在保障治疗安全性中的关键作用。
基于上述对比证据，Tombal教授从“正向获益”与“反向风险”两个维度进行了归纳：一方面，规范骨保护治疗有助于降低骨折等骨相关事件发生，从而保障联合治疗方案的安全实施；另一方面，骨保护的缺失不仅放大不良事件风险，还可能削弱患者从系统治疗中获得的整体临床获益。由此提示，骨保护治疗已不再仅局限于并发症干预层面，而成为影响治疗质量与长期结局的关键环节，其规范实施对于实现系统治疗获益的安全体现与持续获益具有重要意义。
Tombal教授进一步指出，PEACE‑3研究之所以成为临床理念转变的关键转折点，本质上在于其揭示了长期以来骨相关风险被低估、骨保护干预普遍滞后的临床现状。事实上，前列腺癌患者骨健康受损应当被重新认识为由抗肿瘤治疗所致骨代谢失衡、骨量进行性丢失，与肿瘤‑骨微环境相互作用所形成的破坏性“恶性循环”共同驱动的“双重过程”，从而决定了骨相关问题并非孤立事件，而是贯穿疾病演进全过程、持续存在并逐步累积的重要临床问题。基于这一认识，骨健康管理不应再局限于并发症发生后的被动干预，而需前移至治疗早期，转变为贯穿疾病全程的主动管理策略。
进一步来看，骨健康损伤并非始于mCRPC阶段，而是在更早的mHSPC阶段即已发生。随着ADT治疗的启动，骨量流失逐步累积，同时部分患者已存在骨转移负荷或处于骨转移演进过程中，使骨相关风险在疾病早期即开始形成并持续累积。Tombal教授指出，在这一阶段，骨健康管理不应局限于单一维度，而需从整体骨相关风险出发，在系统治疗启动时即同步纳入骨保护策略，以兼顾治疗相关骨损伤与肿瘤‑骨微环境带来的影响。这一认识进一步强化了临床策略的前移——在mHSPC阶段即应开始规范骨保护干预，从疾病早期对骨相关风险进行综合管理，为后续治疗的安全实施及长期获益提供保障。
二、从循证共识到临床落地：七城实践推动骨保护策略转变
在Tombal教授所构建的骨健康管理理念及PEACE‑3研究证据的推动下，七城交流呈现出清晰一致的演进路径：中国临床对于骨保护治疗的认识，正从“理念更新”逐步走向“路径落地”。
首先，在认知层面，天津站作为本次巡讲的起点，体现了中外理念对照的重要价值。
通过对国际证据的系统梳理与交流，与会专家普遍认识到，骨保护治疗虽已有较为充分的循证依据，但在国内临床实践中的执行仍存在不足，这一差距成为后续多场深入讨论的基础。
其次，在管理理念层面，骨保护前移已由“学术认知”逐步转化为“临床共识”。
南京站等多中心专家一致认为，骨保护治疗不应再局限于骨折或症状出现后的干预，而应在ADT或系统治疗启动时即同步纳入治疗方案，实现从“事后干预”向“预防性管理”转变。
第三，在风险认知层面，新型内分泌治疗背景下骨健康问题的重要性被进一步强化。
北京等站点讨论指出，在ARPI及相关治疗广泛应用背景下，骨相关风险仍然持续存在，需在治疗决策中主动纳入骨健康管理，推动其从“支持性措施”向关键管理环节转变。
第四，在证据理解层面，骨保护治疗“预后价值”的认知逐步形成。
长沙站的讨论具有代表性——骨保护治疗不再仅被理解为改善生活质量，其在延缓影像学进展乃至影响生存结局方面的潜在价值，成为本次巡讲带来的重要认知升级，这一变化与PEACE‑3研究所提供的证据信号形成呼应。
第五，在人群特征层面，中国患者的临床特点进一步强化了骨保护策略前移的必要性。
南昌等中心结合真实世界实践指出，我国患者初诊晚期比例较高，骨转移负担更为突出，使骨健康问题在整体治疗中的权重进一步提升，也推动骨保护策略向更广泛、规范化应用转变。
第六，在临床路径层面，骨保护管理正逐步走向分阶段与个体化实施。
围绕不同疾病阶段的治疗策略，北京与成都等站点提出，应基于疾病状态及风险分层制定骨保护方案，使管理由经验驱动向结构化决策过渡。
最后，在体系建设层面，骨健康管理逐步融入前列腺癌全程管理框架。
广州站从区域实践角度展示了从筛查、诊疗到长期管理的整合路径，进一步体现出前列腺癌向慢病管理转型过程中，骨健康已成为贯穿始终的重要环节。
此外，除骨保护治疗这一核心主题外，七城交流还围绕前列腺癌诊疗的多个关键领域进行了广泛探讨，反映出当前临床实践的整体演进方向。多位专家指出，随着新型内分泌治疗、化疗及放射性核素治疗等手段的不断前移与优化，前列腺癌治疗正由单一序贯策略逐步转向多学科融合、全程管理模式。在此过程中，如何在不同疾病阶段合理整合局部治疗与系统治疗、如何识别高风险人群并制定个体化治疗路径，成为临床关注的重点。同时，围绕新技术与新机制，如PSMA靶向治疗、放射性配体治疗以及ADC等方向的早期探索，也逐步进入讨论视野。整体来看，七城专家的交流不仅聚焦单一治疗策略的优化，更体现出我国前列腺癌诊疗体系正在从“延长生存”向“全程管理”转型的发展趋势。
结语：骨健为先，规范诊疗
本次巡讲系统呈现了前列腺癌骨健康管理的最新循证进展与临床实践路径。随着骨保护治疗逐步前移，其在整体治疗策略中的地位不断提升。在多中心交流与实践探索中，骨健康管理正由辅助性措施转变为前列腺癌全程管理的重要组成部分，相关理念与临床路径日趋清晰，并为后续规范化应用提供了重要参考。
1、Gillessen S, Ann Oncol. 2026 Feb 26:S0923-7534(26)00065-7.
2、2025 EAU Abs 31.
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