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2026 ASBrS | 年轻乳腺癌患者切得更多不等于活得更好，保乳手术同样安全！

04月30日

来源：肿瘤资讯

尽管研究发现保乳治疗与乳房切除术对许多早期乳腺癌患者具有同等疗效，但年轻女性的乳房切除率仍高于年长女性。目前尚不清楚这种范围更广的乳腺手术对年轻女性总生存期和局部复发的影响，尤其是在新辅助全身治疗之后。美国乳腺外科医师学会（ASBrS）年会上公布的一项研究评估并对比了参加I-SPY2临床试验（一项多中心新辅助全身治疗平台试验）的≤45岁与>45岁患者在手术管理方面的趋势及预后。结果显示：在接受新辅助全身治疗的局部晚期乳腺癌患者中，无论采取乳房切除术（Mastectomy）还是保乳手术（Lumpectomy），年轻女性与年长女性的预后相似；然而，年轻患者往往比病情相似的年长患者接受了范围更广的手术治疗。

该研究的首席研究员、医学博士Jennifer Tseng表示，令人遗憾的是，尽管在病情相当的情况下复发率和生存率相近，年轻患者却更常接受切除所有乳腺组织的乳房切除术，而非仅切除肿瘤及边缘健康组织的保乳手术。事实上，保乳手术的并发症发生率和病残率更低，且患者满意度更高。

年轻乳腺癌患者面临过度手术风险，科学选择比范围更重要

该研究回顾并对比了2010年4月至2022年6月期间参加I-SPY2临床试验的II-III期乳腺癌患者的临床和病理因素，分为≤45岁和>45岁两组。所有入组患者的肿瘤MammaPrint评分均为高危。研究人员计算了新辅助全身治疗前后的核磁共振（MRI）功能性肿瘤体积（FTV）。FTV是一种基于对比增强乳腺MRI的定量影像生物标志物，通过计算肿瘤区域内满足预设增强阈值的体素总量（或组织体积）来测定。

手术治疗分为：1) 保乳手术（BCS）对比乳房切除术；2) 前哨淋巴结手术（SN）对比腋窝淋巴结清扫术（ALND）。研究采用Kaplan-Meier法、log-rank检验和多变量Cox比例风险回归模型分析年龄组与总生存期（OS）及无局部复发间隔（LRFI）的相关性，并针对肿瘤亚型、临床T分期、临床淋巴结状态、组织学分级、乳房/腋窝手术方式及残余肿瘤负担（RCB）分级等患者和临床因素进行了调整。

研究共纳入1737名患者，其中≤45岁698人（40.2%），>45岁1,039人（59.8%）。不同年龄组在自我报告的种族/族裔、肿瘤特征（如受体亚型：HR+HER2阴性、HER2阳性或三阴性）、临床肿瘤/淋巴结分期或组织学分级方面均无显著差异。化疗后的RCB分级分布在各年龄组之间也相似。

≤45岁患者在新辅助全身治疗前后的MRI FTV均大于年长患者（治疗前：32.88 cm³ vs 23.02 cm³，p<0.001；治疗后：4.60 cm³ vs 3.22 cm³，p<0.001）。≤45岁患者的保乳手术率低于>45岁患者（36.8% vs 48.5%，p<0.001）。两组在腋窝手术范围上无显著差异（SN率分别为65.0%和65.4%；ALND率分别为35.0%和34.6%，p=0.9）。至最后随访或死亡的中位时间为5.24年，共发生200例OS事件（≤45岁组：80例；>45岁组：120例）和133例LRFI事件（≤45岁组：58例；>45岁组：75例）。在多变量分析中，对于≤45岁患者，选择保乳手术还是乳房切除术在OS或LRFI方面均无显著差异。在不同肿瘤亚型中，≤45岁患者的OS也不受乳房手术方式的影响，但在HR+HER2阴性亚型中，保乳手术与更好的LRFI相关（p=0.047）。

总结

总体而言，在I-SPY2临床试验中，患有局部晚期、高危乳腺癌的年轻女性在乳腺MRI上表现出更高的FTV，且保乳手术率低于年长女性。重要的是，在调整了其他临床特征和治疗反应后，乳房手术的范围并不影响≤45岁女性的总生存期或局部复发。乳腺癌手术方式的选择受多种因素影响，但在新辅助全身治疗后，年轻化并不一定意味着必须进行乳房切除术。

重要的是，在这项研究中，即便对于高危患者，乳房切除术在预防复发或提高总生存率方面也并未展现出优势。研究还表明，在该群体中使用新辅助疗法是一种重要且可能被忽视的策略，它能改变肿瘤特征，使原本需要切除乳房的患者变得适合接受保乳手术。

责任编辑：lcm
排版编辑：lcm

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