“生了肿瘤，栽在心脏？” 第六十七期 — 肿瘤药升血压，肌钙蛋白来报警！

08月19日

患者，女性，56岁，发现子宫平滑肌肉瘤2年余，先后经历手术、化疗、免疫及靶向联合治疗，治疗期间出现超敏肌钙蛋白T（hs-cTnT）明显升高，是心梗？是免疫性心肌炎？还是其它原因？患者是否该暂停肿瘤治疗？听听肿瘤心脏病多学科（MDT）团队科普视频的解答。

主诉、病史（现病史）：

发现子宫肿瘤2年余，心肌酶谱异常1周。

【2023年5月】患者于外院行腹腔镜下子宫及双附件手术，术后病理提示子宫平滑肌瘤伴奇异核细胞弥漫性重度异型，恶性潜能未定，ER+，PR少量+，FH局部+。术后未进一步治疗。

【2024年1月】PET/CT提示：腹盆腔及两肺多发结节灶，FDG代谢增高，考虑转移可能。

【2024年1月】上海胸科医院行左肺上叶楔切+左肺下叶楔形切除，术后病理：梭形细胞恶性肿瘤，考虑转移性，病理免疫组化：Desmin(+++)，Galemon(+++)，sma(+)，ER(+)，PR(+)，p16(+++)，分子检测微卫星稳定，TP53体细胞变异病理会诊咨询意见：(全子宫+双附件)子功能平滑肌肿瘤，细胞弥漫性重度异型，局部见多灶奇异核细胞，考虑平滑肌肉瘤。

【2024年3月21日-2024年8月12日】化疗：多西他赛+吉西他滨6疗程。

【2024年8月27日】肺部CT：左肺术后改变，双肺多发结节，部分较前略大。

【2024年10月-2024年12月21日】化疗+靶向：顺铂+多美素+安罗替尼3次后出现高血压。

【2025年1月-2025年5月6日】化疗+异环磷酰胺+贝伐单抗5次。

【2025年7月10日】使用靶向治疗：C3d3安罗替尼后出现明显咳嗽，白痰，伴呕吐胃内容物，血压明显增高，最高190/110mmHg。

【2025年7月12日】患者出现黑蒙，胸闷、心悸、乏力、视物模糊，就诊于我院急诊。

既往史：

高血压20年，平素服药血压控制可，现服用靶向药物后血压较前明显增高。

体格检查：

神清，一般可，血压188/109mmHg，心率74次/分，律齐。

辅助检查：

【2025.7.12】心电图：窦性心律HR76bpm，T波改变(T波在V4V5V6导联双相、低平)。

【2025.7.12中午】hs-cTnT：0.042ng/ml；氨基未端利钠肽前体：1121.0pg/mL；肌酸激酶(急)：31U/L；肌酸激酸MB亚型：14U/L；肌酸激酶MM亚型：17U/L。

【2025.7.12】肝肾功能基本正常。

【2025.7.12晚上】hs-cTnT：0.055ng/mL；肌酸激酶：24U/L；肌酸激酶MB亚型：10U/L；肌酸激酶MM亚型：14U/L。

【2025.7.19】心脏平扫+增强+DTI(药物性心肌炎专用)：左室多壁段心肌初始T1mapping值稍高(生理性或高血压相关性)、右室下插入点少许延迟强化,测左室EF55%。

【2025.7.21】冠脉CTA：右冠高开口；左前降支中段非钙化斑块，管腔轻度狭窄。心包少量积液。

诊断：

子宫恶性肿瘤史、高血压病3级(极高危)、肺术后。

处理意见：

1、目前服用卡维地洛每日1片、贝尼地平每日1片、奥美沙坦氢氯噻嗪每日1片、托拉塞米每日1片血压仍较高，加用降压螺内酯每日20mg、多沙唑嗪每晚1片对症处理，如血压控制仍欠佳，把贝尼地平可加至每日2次，每次1片。

2、暂缓抗肿瘤治疗。

在肿瘤的治疗过程中出现hs-cTnT升高，需要警惕是否发生了免疫性心肌炎或者急性心肌梗死，同时也需要警惕是否存在其它引起hs-cTnT升高的病因。本病例即为使用靶向药物安罗替尼引起的高血压危象导致的hs-cTnT升高。高血压危象引起心肌hs-cTnT升高的核心机制是心肌氧供需失衡和直接损伤，hs-cTnT升高提示心肌损害，需紧急处理并暂停原抗肿瘤治疗方案。

复旦中山肿瘤心脏病团队

2018年4月，在中国科学院葛均波院士指导下，复旦大学附属中山医院成立了华东地区第一个肿瘤心脏病多学科联合门诊，程蕾蕾教授担任具体负责人。团队整合中山医院实力雄厚的心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、风湿免疫科、药剂科等领域的知名专家，为肿瘤患者提供全生命周期的个体化监测和管理。在科研方面，团队通过多年的探索与积累，在国际学术期刊上发表多篇SCI论文，并于2023年颁布了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗实施建议》中英文版本，展现了团队在国内肿瘤心脏病领域的引领作用，在国际肿瘤心脏病研究领域亦具有一定的影响力。

复旦中山肿瘤心脏病多学科

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