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2025 CSCO指南会丨软组织肉瘤精准分型驱动下的综合治疗进展

04月19日
整理:肿瘤资讯

2025年4月18日~19日,备受瞩目的2025年CSCO指南会在山东济南召开。此次盛会由中国临床肿瘤学会(CSCO)与北京市希思科临床肿瘤学研究基金会联袂主办,汇聚了国内肿瘤学领域的知名专家学者,共襄学术盛举。4月18日下午,骨与软组织肿瘤专场正式拉开序幕。在陈静教授主持下,复旦大学附属中山医院周宇红教授深入解析了软组织肉瘤内科治疗原则。【肿瘤资讯】特别整理更新要点内容,以飨读者。

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病理分型+分子分期推进诊断精细化

软组织肉瘤整体发病率较低,而病理分型比较复杂,世界卫生组织(WHO)根据肿瘤的组织来源对其进行分类,目前已知的亚型超过70种,每种亚型在组织学特征、临床行为和对治疗的反应上可能存在显著差异 。软组织肉瘤的治疗离不开精准的病理诊断。只有明确的病理分型才能揭示肿瘤的生物学特征,从而指导药物选择和治疗方案制定。

近年来,分子分型逐渐成为病理诊断的重要补充,尤其是在传统临床、病理、影像三结合的基础上,分子分型不仅可以帮助区分不同的亚型,还能揭示潜在的治疗靶点。

综合治疗地位举足轻重

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手术是软组织肉瘤最基本的治疗手段,但部分软组织肉瘤尤其是高级别软组织肉瘤,转移潜能高,易发生肺部等部位的远处转移,预后不良。药物治疗在软组织肉瘤的综合治疗治疗中占据着重要的地位。

化疗时软组织肉瘤综合治疗的重要组成部分之一。软组织肉瘤的化疗选择及方案需要依据肿瘤的类型、发生部位、分期和患者的身体状况来综合评估,不同病理亚型的肉瘤生物学行为和肿瘤特点迥异,化疗的有效差异性也较大。例如,未分化小圆细胞肉瘤、胚胎性/腺泡状横纹肌肉瘤对化疗高度敏感,而腺泡状软组织肉瘤、骨外黏液性软骨肉瘤极不敏感。对于化疗敏感的亚型,放化疗常作为主要治疗手段,手术则作为辅助治疗。而对于不敏感的亚型,可寻找新的治疗手段包括靶向及免疫治疗。

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针对软组织肉瘤的靶向治疗,选择必须依据不同的病理亚型和分子特征进行选择。对于晚期转移性软组织肉瘤,抗血管生成药物作为目前主要的治疗方案。根据不同的病理亚型和分子特征,例如去分化脂肪肉瘤、腺泡状软组织肉瘤等有特定的治疗策略。其中安罗替尼可用于腺泡状软组织肉瘤、透明细胞肉瘤的一线治疗。

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软组织肉瘤的免疫治疗中,不同的病理亚型,存在不同的免疫抑制肿瘤微环境(iTME)。根据多组学检测,软组织肉瘤的免疫微环境可分为a、b、c、d、e五个亚型,从免疫沙漠型到免疫强反应型不等。不同亚型对应不同的病理亚型,免疫检查点抑制剂的疗效也因此存在巨大差异。其中在2022年12月,FDA批准阿替利珠单抗用于患有无法切除或转移性腺泡状软组织肉瘤。

新辅助治疗的目标是保肢,减少远处转移,提高无病生存期(DFS)和总生存期(OS)。高危复发风险患者是主要目标人群。ISG-STS-1001研究、SU2C-SARC032研究均显示出新辅助治疗可改善患者生存获益。

总结

软组织肉瘤分型复杂,未来的治疗策略应基于不同的病理亚型和分子特征制定。例如,深入了解抗血管生成药物的机制及其与不同病理亚型的相互作用,有助于优化联合治疗策略。

责任编辑:古木
排版编辑:古木

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评论
05月20日
张婉君
蒙城县中医院 | 血液肿瘤科
软组织肉瘤的治疗离不开精准的病理诊断。只有明确的病理分型才能揭示肿瘤的生物学特征,从而指导药物选择和治疗方案制定。
04月22日
伍春莲
株洲市人民医院 | 肿瘤科
软组织肉瘤分型复杂,未来的治疗策略应基于不同的病理亚型和分子特征制定。例如,深入了解抗血管生成药物的机制及其与不同病理亚型的相互作用,有助于优化联合治疗策略。
04月19日
赵艳秋
沈丘县人民医院 | 肿瘤内科
软组织肉瘤分型复杂,未来的治疗策略应基于不同的病理亚型和分子特征制定。例如,深入了解抗血管生成药物的机制及其与不同病理亚型的相互作用,有助于优化联合治疗策略。