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再定义改变去势抵抗治疗时机指南更新提高诊疗同质化与标准化

2024年07月25日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

前列腺癌的去势抵抗是指经过初次持续雄激素剥夺治疗后，肿瘤发生进展并产生耐药的阶段，主要表现为患者睾酮处于去势水平，但前列腺特异抗原（PSA）值出现持续升高。临床上对前列腺癌去势抵抗的认识是逐步加深的，从最初将去势抵抗的 PSA 阈值定为 5ng/ml，后来逐渐下降至 2ng/ml。在 2022 版《CSCO 前列腺癌诊疗指南》中，结合我国前列腺癌治疗的临床经验，我国在国际上率先将去势抵抗的阈值下调至 1ng/ml。对去势抵抗的重新定义，使得临床医生能够更早地发现去势抵抗性前列腺癌患者，从而更早地介入前列腺癌的治疗。在对去势抵抗的判定中，PSA 的上升趋势受到临床工作者的关注。目前认为，当前列腺癌患者的 PSA 出现上升趋势时，不论 PSA 的绝对值是否大于去势抵抗定义的阈值，都需要引起临床医师的重点关注，增加患者的随访频率，同时联合临床症状、影像学检查 “三位一体” 综合评估肿瘤进展情况。

传统的抗雄药物作用单一，主要通过阻断细胞膜上的雄激素受体与雄激素的结合发挥作用。而新型雄激素受体抑制剂（ARi）不仅能阻断雄激素与雄激素受体的结合，还能阻止雄激素受体的核移位与核转录过程，通过三重作用机制高效、精准地阻断雄激素信号通路，具有更好的抗肿瘤疗效。新型 ARi 主要有恩扎卢胺、阿帕他胺与达罗他胺。恩扎卢胺是最早研发出来的 ARi，但其不良反应发生较多，患者往往身体虚弱，因此可形容为 “弱弱地快乐着”；阿帕他胺在恩扎卢胺的分子基础上做出了改进，不良反应发生率得到了降低，且疗效良好，但皮疹发生率较高，影响患者生活质量，因此为 “惴惴地快乐着”。达罗他胺为前列腺癌的患者提供了一种相对高效、安全的治疗方案，患者为 “安心地快乐着”。

前列腺癌治疗的规范化与同质化是提高我国前列腺癌诊疗水平、减小各医院间诊疗差异的重要手段。近年来，随着我国对人民卫生健康的重视，前列腺癌的规范化与同质化得到了较大提升。每年前列腺癌诊疗指南会根据国际上最新的研究结果进行更新，及时纳入最新的治疗药物及治疗手段。与此同时，通过加大中心医院与基层医院的交流，加大指南的宣传推广力度，使基层医院能够根据最新的指南进行标准、规范的临床操作。

前列腺癌的发病率越来越高，未来将开启新的征程。前列腺癌领域发展的三大方向主要为规范治疗、普及早筛及创新方案。希望各机构同心协力，在未来能够发现更多新的治疗药物、新的治疗方法及新的治疗理论，使前列腺癌患者得到更多的获益。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-小编

再定义改变去势抵抗治疗时机 指南更新提高诊疗同质化与标准化

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