首页 > 文章详情

聚焦县域筛查，关注基层肺癌患者

2023年12月22日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近日，湖北成立首批肺癌多学科诊疗县域中心，在一批全省县级及以上医院开展肺癌规范化诊疗工作，助力肺癌防治更为科学、规范、便捷¹。这一举动代表了政府对于肺癌基层诊疗的高度关注。此前，中国县域医院肺癌筛查共识编写专家组与中华医学会呼吸分会肺癌学组已经联合发布了《中国县域肺癌筛查共识（2020年）》²，旨在减少不同地域、不同医院和不同层级的诊疗差异，提高县域医务工作者的肺结节管理水平与肺癌诊治能力，满足基层肺癌患者的临床需求。

肺癌县域筛查：人群和方法

《中国县域肺癌筛查共识》定义了我国肺癌的风险人群（高/中/低危），并建议使用肺癌筛查问卷（表1）采集受试者年龄、吸烟及油烟接触史、职业环境暴露史、既往病史与家族史等，根据采集的信息评估肺癌风险。

至于筛查方法，主要的评估手段包括影像学技术、肿瘤标志物、痰脱落细胞学检查、呼吸内镜技术等。其中，胸部X线片、痰脱落细胞学检查都曾是常见的肺癌筛查手段，现通常漏诊率较高。国内外指南共识推荐的常规肺癌筛查方法为胸部低剂量螺旋CT（low-dose computed tomography，LDCT）检查（表2）；与胸部X线片相比，胸部LDCT扫描可提供更多关于肺结节位置、大小、形态、密度、边缘及内部特征等信息，可更好地评价肺结节的形态特征，进而显著提高肺癌的早期检出率、生存率，降低肺癌的病死率。

此外，正电子发射断层显像（Positron Emission Tomography，PET）-CT能够基于代谢率等信息辅助判断肺结节的良恶性。血浆/血清游离DNA（cell-free circulating DNA/circulating tumor DNA， cfDNA/ctDNA）、循环肿瘤细胞（circulating tumor cells，CTCs）等肿瘤标志物灵敏度低，不建议用于常规筛查，但指标升高时可提示肺癌。支气管镜检查是重要的肺癌评估手段，但部分新型呼吸内镜技术尚未普及，在肺癌筛查中的价值目前还在探索。

肺结节的临床管理

《中国县域肺癌筛查共识》将肺结节定义为影像学表现为长径≤3 cm的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液；并根据结节的大小、密度、分布对其进行了分类。共识指出，早筛肺结节与既往有症状的肺结节自然病程存在不同，对自然病程的观察和评估有助于判断结节良恶性以及后续临床决策。长期稳定的肺结节一旦出现进展（即稳定后进展的自然病程）应高度警惕恶性的可能。此外还需关注假性缩小等特殊自然病程，避免误诊、漏诊。总体而言，肺结节的临床管理需结合临床信息和影像学特征进行综合评估；针对实性、亚实性肺结节，新发肺结节，以及多发性肺结节，分别有不同的管理与诊治原则。

肺癌筛查需要多学科合作

《中国县域肺癌筛查共识》还强调了多学科合作（MDT）在县域肺癌筛查及临床管理中的重要性, 建议召集呼吸与危重症医学科医生、胸外科医生、肿瘤科医生与放射科（包含放射介入科）医生组成MDT团队，有条件的县域医院还可加入病理科医生，为肺癌患者提供全程个体化的跟踪指导。
此外，针对县域医院医疗资源有限的现实情况，共识建议综合性大型公立医院与县域医院建立上下联动的专病联盟，对肺结节、肺癌进行分级诊疗，即县域（乡镇/县级）医院负责肺癌患者的初级诊治、随访期管理、健康宣教等基础工作，疑难肺结节/肺癌、并发症/合并症等病例建议向上转诊。

肺癌筛查是实现肺癌“早诊、早治”，提升肺癌患者生存、降低肺癌患者病死率的重要措施。《中国县域肺癌筛查共识》对县域肺癌的筛查人群、筛查方法，以及肺结节的发现与临床管理作出了详细且全面的指导，有助于提升县域肺结节管理以及肺癌风险人群的排查和早诊早治，对于推进我国肺癌筛查的精准管理、提升肺癌筛查的效率和效果有着重要意义。

参考文献

[1]https://www.hubei.gov.cn/hbfb/rdgz/202305/t20230529_4682164.shtml
湖北首批肺癌多学科诊疗县域中心成立肺癌患者看病不用再“走远”
[2] 中国县域医院肺癌筛查共识编写专家组, 中华医学会呼吸分会肺癌学组. 中国县域肺癌筛查共识（2020年） [J] . 中华医学杂志, 2021, 101(14) : 979-988.

审批编号CN-125530
过期日期2024-3-18
声明：本材料由阿斯利康提供，仅供医疗卫生专业人士参考

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-小编