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蔡修宇教授：「秒懂脑转移」第三篇—治疗策略篇

2023年12月20日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

脑转移患者如何选择治疗策略？

前面我们提到了ALK+ NSCLC患者出现脑转移是较为棘手的问题。

再棘手的问题临床医生都会努力为患者寻找合适的治疗方案。那么ALK+ NSCLC脑转移的治疗策略有哪些？

今天继续跟着中山大学附属肿瘤医院蔡修宇教授走近「脑转移」，系统梳理一下这类患者的治疗原则。

【省流版】

脑转移的治疗通常有两种不同的方法：全身治疗，包括靶向治疗和化疗；以及局部治疗，包括手术和放疗。

先来说局部治疗：首先是手术，随着技术的发展和提高，神经外科手术的安全性更能得到保障，手术治疗的应用也越来越广泛。但是手术（尤其脑转移手术）有很严格的指征[1]，并不是每个患者都能从手术治疗中受益，需要综合评估患者的身体状态、原发病灶的性质以及脑转移瘤的数目、部位和大小等情况。如果患者处于晚期，身体状况不太好，或者病变部位在手术风险比较高的部位，需要很慎重的考虑手术治疗。

其次放疗，目前有全脑放疗和立体定向放疗2种。立体定向放疗适用于脑转移灶数目较少的患者，但容易发生颅内复发；出现更多病灶时需要全脑放疗，但可能会造成难以逆转的神经认知功能损伤。所以一般都会把放疗尽可能推迟，留待作为挽救治疗手段^[2]。

接着来说全身治疗，大家应该都了解，化疗在治疗脑转移患者方面贡献其实比较小，因为大多数的抗肿瘤药物无法穿过血脑屏障，于是ALK 阳性非小细胞肺癌脑转移患者的专属治疗武器——ALK TKI 应运而生。

以布格替尼为例，它已经在一线治疗脑转移患者中展示出显著的临床疗效：临床研究显示，经独立评审委员会评估的基线任意脑转移患者的中位PFS为 24个月（克唑替尼为5.6 个月），较克唑替尼可降低 75% 的疾病进展或死亡风险^[3]。并且3年起OS率进入平台期，4年OS率高达71%，死亡风险降低57%，刷新了患者生存的新高度^[4]。此外，两项Meta分析证实布格替尼对于基线脑转移患者的缩瘤效果及PFS获益位居前列，进一步验证了布格替尼是脑转移患者的一线优选^[5,6]。同时，布格替尼也是首个在 HRQOL方面与克唑替尼有显著差异的 ALK TKI。

《中国临床肿瘤学会（CSCO）指南2023版》中在Ⅳ期ALK融合NSCLC一线治疗部分，布格替尼已被上调为Ⅰ级推荐^[7]。另外，布格替尼在国内获批仅10个月后就快速进入了国家医保目录，大大提高了药物可及性^[4]。

期待布格替尼能为更多ALK+ NSCLC患者带来生存和生活质量的获益。提到生活质量，ALK+ NSCLC治疗该如何平衡患者的疗效和生活质量？请听下回分解~

往期回顾：

蔡修宇教授：「秒懂脑转移」第一篇——生存篇

蔡修宇教授：「秒懂脑转移」第二篇——血脑屏障篇

参考文献

[1]. Ceddia S, Codacci-Pisanelli G. Treatment of brain metastases in ALK-positive non-small cell lung cancer. Crit Rev Oncol Hematol. 2021;165:103400.
[2]. 中国医师协会肿瘤医师分会，中国医疗保健国际交流促进会肿瘤内科分会.《肺癌脑转移中国治疗指南（2021年版）》[J].中华肿瘤杂志，2021,43(3):269-281.
[3]. Camidge DR, et al. Brigatinib Versus Crizotinib in Advanced ALK Inhibitor-Naive ALK-Positive Non-Small Cell Lung Cancer: Second Interim Analysis of the Phase III ALTA-1L Trial. J Clin Oncol. 2020;38(31):3592-3603.
[4]. Camidge DR, Kim HR, Ahn MJ, et al. Brigatinib versus Crizotinib in Anaplastic Lymphoma Kinase (ALK) Inhibitor-Naive Advanced ALK-Positive Non-Small Cell Lung Cancer: Final Results of the Phase 3 ALTA-1L Trial. J Thorac Oncol. 2021;16(12):2091-2108.
[5]. Zhao, B., Han, Y., Wang, Y., et al. 2021. A Bayesian network meta-analysis regarding the comparative efficacy of therapeutics for ALK-positive, brain metastatic non-small cell lung cancer. Pharmacological research, 174, p.105931.
[6]. Ando, K., Manabe, R., Kishino, Y., et al. 2021. Comparative efficacy and safety of lorlatinib and alectinib for ALK-rearrangement positive advanced non-small cell lung cancer in Asian and non-Asian patients: a systematic review and network meta-analysis. Cancers, 13(15), p.3704.
[7]. CSCO非小细胞肺癌诊疗指南（2023年）

审批编号：VV-MEDMAT-98142

获批日期： 2023 年 12月

责任编辑：肿瘤资讯-Yuno
排版编辑：肿瘤资讯-LWT

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