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神刊CA观点：腹痛、直肠出血、腹泻和缺铁性贫血或为早发性结直肠癌筛查的“关键信号”

2023年09月10日

撰写：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2023年9月4日，CA Journal特约编辑Mike Fillon发表了一篇观点文章¹，旨在对于今年5月份美国国家癌症研究所杂志（Journal of the National Cancer Institute）刊登的一项早发性结直肠癌（EO-CRC）相关巢式病例对照研究²进行解读，并针对EO-CRC的早期症状、筛查手段发表建议。据悉，该病例对照研究的通讯作者为美国华盛顿大学医学院Dr.Yin Cao。

美国真实病例揭示EO-CRC普及现状

中青年人也会确诊结直肠癌吗？美国德克萨斯州休斯顿居民Paula有着同样的疑问。8年前，44岁的Paula在持续胃痛、便血、贫血18个月后被确诊为结肠癌。在此之前，当地医疗机构还认为她是因为患有肠易激综合征并进食了红色食物，且因为她年轻故排除了结肠癌的可能性。

结直肠癌发病年轻化的趋势并未得到普及，这一点令人担忧。直到2018年，美国癌症协会（ACS）等其他学术组织才开始建议将结直肠癌的筛查年龄从50岁降低至45岁。近期，Yin Cao等的试验再次证实了结直肠癌发病年轻化趋势。

首次大规模巢式病例对照研究，探索EO-CRC筛查重点

腹痛、直肠出血、腹泻和缺铁性贫血症状将导致EO-CRC风险增加。在这项研究中，研究者则尝试探究上述四种症状能否作为筛查EO-CRC的关键。研究者基于IBM MarketScan商业保险数据库进行了一项巢式病例对照研究（队列内病例对照研究），该数据库涵盖来自美国各地1.13亿例18-64岁人群的医疗索赔数据。该试验的主要分析仅限18-49岁成年人，次要分析纳入了50-64岁成年人。在排除了炎症性肠病、癌症病史和已知遗传性癌症基因易感的人群后，最终，未患癌症人群（对照组）为22,378例，患EO-CRC人群（病例组）为5,075例。

本试验通讯作者Dr.Yin Cao提到，“据我们所知，本研究是首例相关大规模研究之一，旨在将病例组与对照组进行匹配，并将EO-CRC患者的症状和体征与迟发性结直肠癌进行比较，以确定EO-CRC的预测性危险症状及体征。我们的首要目标是提高EO-CRC的早期诊断率，这对于改善该类患者的治疗结局具有重大意义。”

结果显示，在EO-CRC患者中，19.3%在确诊前的3个月至2年内出现上述四种症状之一，中位诊断延迟时间为8.7个月；49.1%在确诊前的3个月内首次出现上述四种症状之一，这些患者的中位诊断延迟时间为0.53个月；即有将近一半的患者在确诊前3个月内将出现上述风险症状之一。

除此之外，研究还发现：①诊断前3个月至2年内出现一、二、三种及以上危险症状及体征分别为EO-CRC发病风险增加1.9倍、3.6倍、6.5倍具有相关性。②腹痛与EO-CRC发病风险增加34%相关；诊断前3个月至2年内，病例组中11.6%人群存在腹痛，而对照组仅为7.7%。③直肠出血与EO-CRC发病风险增加幅度最多相关，尽管绝对值并不高：病例组发病风险为7.2%，对照组仅为1.3%。④诊断前18个月出现上述所有四种症状将使EO-CRC风险增加18%。

研究解读：光芒与瑕玷同在

Dr.Yin Cao指出，继2018年ACS指南将筛查年龄降低为45岁后，约一半的EO-CRC患者是在45岁前被诊断出来的。她表示，基于这项研究的结果，大多数EO-CRC患者已经并将在继续出现风险症状后被诊断出来。然而，目前医生对于EO-CRC症状及体征的认知仍较为有限，EO-CRC的筛查仍是迫切且亟待解决的。因此，提高基层地区医疗中心医护人员对于EO-CRC的认知水平至关重要；除此之外，还应探究并着力解决EO-CRC对于患者社会、经济和个人负担的影响。

美国范德堡大学医学中心Dr.Cathy Eng则认为，该研究数据具有一定的局限性：大量潜在的数据可能被排除在该试验之外，原因包括许多年轻人未购买医疗保险、社会经济因素导致保险数据库存在差异。尽管如此，她认为，这一试验结果对于普及EO-CRC的课题具有帮助；相信随着研究的深入和更多数据的披露，更多的医生和患者会认识到将筛查年龄降低至45岁以下的重要性。

参考文献

1.Fillon, M. Study identifies signs and symptoms of colorectal cancer risk at younger ages. CA: A Cancer Journal for Clinicians 73, 448–450 (2023).
2.Red-flag signs and symptoms for earlier diagnosis of early-onset colorectal cancer | JNCI: Journal of the National Cancer Institute | Oxford Academic. https://academic.oup.com/jnci/article/115/8/909/7147891?login=false.

责任编辑：肿瘤资讯-Bree
排版编辑：肿瘤资讯-Astrid

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万军鸽

叶县人民医院 | 血液肿瘤科

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