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【EJH】CML患者的心血管疾病风险:筛查和管理共识

2023年05月16日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

酪氨酸激酶抑制剂(TKIs)的出现显著提高了慢性髓系白血病(CML)患者的生存。由于本身存在的心血管疾病(CV)和相关风险因素以及TKIs治疗相关不良事件,导致CML患者的CV和相关风险因素显著高于普通人群。重视CML患者的CV和相关风险因素,加强筛查与管理,对进一步提高CML患者生存和生活质量具有积极意义。以下共识总结了CML患者TKIs治疗前、治疗期间需要进行的评估和发现问题后的处理原则。

心血管疾病筛查和风险分层

本文推荐:根据患者合并症和所选TKI评估基线CV风险。对于CV高风险患者,建议多学科管理。

开始达沙替尼、尼洛替尼、bosutinib或伯那替尼治疗前应进行CV筛查,伊马替尼可不必进行。筛查试验数量和类型(表1)取决于TKI和患者基线CV风险(表2)。

表1 TKI治疗CML患者的CV筛查与监测推荐1_副本.jpg

表2 CV分层2_副本.jpg

心血管风险和TKI治疗决定

TKI治疗决定应考虑患者的CV风险状况、非CV相关并发症和突变状态,药物的潜在相互作用也应考虑。

无特别CV风险因素和CV的患者,不建议伊马替尼治疗。

CV监测

心电图、血压、HbA1c/空腹血糖、血脂和电解质应持续监测,并根据具体情况调整监测频度。合并CV患者的非-HDL胆固醇应<2.5 mmol/L,达沙替尼、尼洛替尼、 bosutinib和伯那替尼治疗患者应维持非-HDL胆固醇<2.2 mmol/L,收缩压和舒张压应<135和85 mmHg。使用他汀类药物治疗患者应避免与TKI存在相互作用。

CV事件管理

发生CV事件(表3)时应暂停、停用或换用其他TKI。

表3 需要TKI暂停/停用/换用的指标和结果3_副本.jpg

参考文献 

1. Milojkovic D, Lyon AR, Mehta P, et al. Cardiovascular risk in chronic myeloid leukaemia: A multidisciplinary consensus on screening and management.Eur J Haematol. 2023. DOI: 10.1111/ejh.13983
2. Lyon AR, Dent S, Stanway S, et al. Baseline cardiovascular risk assessment in cancer patients scheduled to receive cardiotoxic cancer therapies: a position statement and new risk assessment tools from the Cardio-Oncology Study Group of the Heart Failure Association of the European Society of Cardiology in collaboration with the International Cardio-Oncology Society. Eur J Heart Fail. 2020;22(11):1945-1960. doi:10.1002/ejhf.1920

责任编辑:Luna
排版编辑:Luna

      

               
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评论
2023年05月17日
廖巧芳
惠州市第一人民医院 | 肿瘤科
好好学习,天天向上
2023年05月16日
苗福豪
临沂市人民医院 | 肝胆胰外科
感谢分享,收益颇丰。
2023年05月16日
张帆
益阳市中心医院 | 肿瘤内科
TKI在临床使用中的价值不一样