首页 > 文章详情

大师引例·铜领峥嵘：一例局部晚期上颌窦鳞癌的综合治疗病例

2022年12月23日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

头颈肿瘤是我国常见的恶性肿瘤，免疫治疗的出现颠覆了头颈肿瘤的治疗，使得诸多头颈肿瘤患者迎来新生。为了聚焦头颈肿瘤免疫治疗，进而为青年医师搭建病例分享与交流的平台，以共鉴临床创新思路、彰显新生菁英风采。2022年12月11日，由良医汇主办、CSCO头颈肿瘤专家委员会协办的“大师引例“－头颈肿瘤病例甄选项目总决赛如期而至，在本次比赛中共有8位青年医师将进行激烈角逐，最终，湖南省肿瘤医院马宏志医师获得了全国第三名“铜领奖”。在此，【肿瘤资讯】特对马宏志医师所分享的病例进行整理，以飨读者。

病例分享

病例概况

该病例是一例51岁女性患者，主诉“鼻腔间断出血并视力下降2月”。

2019.09.09在外院鼻内镜引导下行“左上颌窦癌活检+左侧下鼻甲切除术”，术后病理提示“（左上颌窦）低分化鳞癌”；于2019.11.13以“上颌窦癌”收入院。

专科情况：ECOG评分3分(卧床，轮椅为主)，左眼眶周软组织红肿，左侧上睑下垂,左眼视力明显下降略有光感。

入院后完善相关辅助检查：我院病理会诊：“1.（左上颌窦）中分化鳞癌；2.（左下鼻甲）未见癌。”诊断为“左上颌窦癌 T4bN0M0 Ⅳb期中分化鳞癌“，同时伴有中度贫血、营养不良和低钠血症。

基于其左侧鼻腔持续渗血，贫血，消瘦，体力状态（PS）评分差，肿瘤体积大，经多学科诊疗（MDT）讨论，2019.11.25-11.28，试行“PF”80%方案诱导化疗一周期同时予以定位，做最积极的放疗准备。患者化疗第一天开始就频繁恶心呕吐及鼻腔渗血加重，血色素降至65g/L，化疗后精神食纳均差；外科予以鼻腔填塞止血，我科予以下病重：评估患者无法继续化疗，考虑放疗可以控制鼻腔肿瘤继续出血，加速调整治疗计划安排实施放射治疗。

2019.12.3-2020.1.17开始IMRT放疗，放疗期间加强管饲营养治疗。
DT PGTVtb 70.4Gy/32次/46天，PGTVnd-L、R 68Gy/32次/46天，
DT PTV1 60Gy/32次/46天，PTV2 52.3Gy/28次/41天。

2020.01.19，放疗完成至15次后头痛及鼻腔出血情况较前明显改善，精神食欲各方面好转。左侧上颌窦肿块缩小、好转，影像学疗效评估达到部分缓解（PR）。

放疗结束后2个月，即2020.3.7，开始口服“卡培他滨”节拍维持化疗，而在治疗4个月后，患者出现左侧颜面部疼痛，再次上睑下垂，经PET-CT和MRI检查提示肿瘤进展。

患者双药化疗不能耐受，单药节拍化疗控制不佳，遂进行PD-L1检测，提示该患者联合阳性分数（CPS）为15。

2020.07.01予白蛋白紫杉醇单药＋PD-1单抗联合治疗，在治疗2个周期之后，即达到了PR，4个周期时依旧是持续PR。

后续因患者无法耐受化疗，2020.10.03 - 2022.06.28予纳武利尤单抗2年期维持治疗，在完成治疗后3个月，疗效达到了完全缓解（CR）。

专家点评

在专家讨论环节，湖南省肿瘤医院韩亚骞教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院杨坤禹教授、上海交通大学医学院附属第九人民医院钟来平教授指出鼻旁窦癌本身治疗难度大，并且会伴随不好的炎症环境，而该例患者的基础情况又差，根据美国癌症综合网络（NCCN）指南，对于此类患者，仅推荐单药化疗、最佳支持治疗或者姑息性放疗。该例患者通过放疗扭转了PS评分，随后，在卡培他滨单药化疗治疗进展之后，通过化疗联合免疫治疗取得了持续PR的疗效，最终通过免疫单药维持达到了CR，回归了社会，这是非常值得我们欣慰之处。

点击此处查看总决赛精彩回放

1506-CN-2203136

责任编辑：肿瘤资讯-Una
排版编辑：肿瘤资讯-Ivy