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大师引例·银领匠心:局晚期下咽癌诱导化疗联合免疫治疗疑难病例

2022年12月23日
编译:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

头颈肿瘤是我国常见的恶性肿瘤,免疫治疗的出现颠覆了头颈肿瘤的治疗,使得诸多头颈肿瘤患者迎来新生。为了聚焦头颈肿瘤免疫治疗,进而为青年医师搭建病例分享与交流的平台,以共鉴临床创新思路、彰显新生菁英风采。2022年12月11日,由良医汇主办、CSCO头颈肿瘤专家委员会协办的“大师引例“-头颈肿瘤病例甄选项目总决赛如期而至,在本次比赛中共有8位青年医师将进行激烈角逐,最终,复旦大学附属眼耳鼻喉科医院陈慧医师获得全国第二名“银领奖”。在此,【肿瘤资讯】特对陈慧医师所分享的病例进行整理,以飨读者。

病例分享

该患者是一例64岁,男性患者男,64岁,主诉“咽异物感1月”。

2021-7-26 喉镜示右侧喉咽后壁明显新生物,累及右侧梨状窝。

2021-7-29 增强CT示右侧喉咙后壁黄喉区弥漫性软组织增生;右侧梨桩窝底及食道入口累及可能,考虑下咽癌伴左下颈部淋巴结转移。

2021-8-3  显微喉镜活检病理示(右下咽)年末鳞形上皮不规则增生,部分区域呈中至重度不典型增升及癌变,并见坏死、炎性渗出及菌落;食道镜检查示食道入口欠光;胃镜检查未见明显肿物;腹部CT、胸部B超未见明显异常。

2021-8-27 增强MRI示肿瘤位于右侧喉咙后壁黄喉区过中线,涉及右侧梨状窝底及喉外颈部,近右侧颈椎脉翘,右侧甲状腺上棘,食道入口可受累。

2021-8-30 初步诊断“下咽癌T4AN2CM0,4A期”,MDT会诊后推荐患者入组临床研究,行多西他赛+顺铂+卡倍他滨+卡瑞利珠单抗三周期,颈部增强MRI示疗效SD。

2021-11-29 术前增强CT示右侧喉咽后壁黄喉区弥漫性软组织增生,较2021-11-11退缩,左下颈部淋巴结肿大较之前相仿;显微喉镜和食道镜示下咽黏膜光滑,无明显赘生物,食道入口黏膜光滑,无明显新生物。

2021-11-30 行“右侧下咽癌局部切除,双侧功能性颈淋巴结清扫术及气管切开术”,术后病理示达pCR。

2022-1-11起行调强放疗33次(63.8Gy/33fx)+奈达铂,同步化疗3周期时因患者不可耐受停止化疗。目前患者随访状况良好。

陈医师表示该患者为局晚期下咽癌,当前NCCN指南与CSCO指南皆推荐适宜手术患者优先采取手术,联合放疗/放化疗,术前可行新辅助治疗。目前已有一些临床研究尝试了术前新辅助免疫治疗的探索,遂经MDT讨论后推荐患者入组局晚期下咽癌诱导化疗联合免疫治疗前瞻性探索性临床研究,后顺利进行手术,达到pCR。治疗中强调规范化治疗思路,同时规范开展前瞻性临床研究,拓展思路,推动学科发展和进步。此外,采取多学科综合治疗模式,为患者选择个体化治疗方案。新辅助治疗模式为患者提供手术可能,改善了患者预后,提高患者生活质量。

专家点评

在专家点评环节,复旦大学附属眼耳鼻喉医院陶磊教授、湖南省肿瘤医院韩亚骞教授及中山大学肿瘤防治中心谢方云教授指出。该病例较为典型,体现了创新性治疗思路,患者入组临床研究通过诱导治疗获得二次选择机会,最终成功保喉,全过程体现了精准化治疗思路及多学科理念,为今后下咽癌治疗提供思考。

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责任编辑:肿瘤资讯-紫怡
排版编辑:肿瘤资讯-Ivy


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评论
2023年01月03日
张帆
益阳市中心医院 | 肿瘤内科
下咽癌的治疗效果临床不佳