首页 > 文章详情

【肿瘤黑科技】立即手术还是观察等待？这个工具可以计算直肠癌复发风险

2022年10月09日

整理：研值圈

来源：研值圈

近日，来自纽约纪念斯隆-凯特琳癌症中心(MSK)的一个研究小组开发了一种临床计算器，能够可靠地估算接受手术或在全程新辅助治疗（TNT）完全缓解后延迟治疗的患者中直肠癌复发风险随时间的变化。

值得注意的是，最初选择观察等待治疗的患者无论是在新辅助治疗后3个月还是一年后接受手术，无复发生存率（RFS）是相似的——这一发现支持了在适当的监测方案下延迟手术同样具有安全性的理论。

“我们对该计算器感到非常兴奋。它是动态的，可以在治疗结束后的任何时候进行有条件的存活率估算。”MSK的结直肠外科主席Martin R. Weiser表示^[1]。

该研究结果已于09月29日在线发表于JAMA Network Open上^[2]。

图片6.png

Key Points

问题：

对于新辅助治疗达到完全缓解后延迟手术的患者，是否可以使用既往验证过的临床计算器来动态评估不同时间点的直肠癌复发风险？

结果：

在302例患者中，204例（68%）患者在TNT完成后<3个月接受了手术[中位年龄，51（22~82）岁]，54例（18%）患者在TNT完成后>3个月接受了手术[即，延迟手术；中位年龄，62（31~87）岁]。

截至2021年4月21日，44例（14%）患者仍在等待治疗中[中位年龄，58（32~89）岁]。在最初选择观察等待治疗的患者中，因复发或患者自己的选择而进行手术的情况主要发生在 TNT完成后的第一年内。但无论是否进行手术，3年RFS率无显著差异：TNT完成后3.0~5.9个月（73%；95%CI，52%-92%）vs. TNT完成后6.0~11.9个月（71%；95%CI，51%-99%） vs. TNT完成后>12.0个月（70%；95%CI，49%-100%）（P=0 .70）。

与TNT完成后3个月观察等待队列患者相比，TNT完成后12个月观察等待队列患者的RFS更接近接受手术且病理上完全缓解的患者。相应地，模型性能随时间推移而改善，一致性指数从TNT后3个月时的0.62（95%CI，0.53-0.71）增加到了12个月时的0.66（95%CI，0-0.75）。

图片7.png

图2. 与手术延迟间隔相关的无复发生存率RFS

图片8.png 图3. TNT后3个月、6个月和12个月的RFS

意义：

这些发现表明，该计算器有助于提示复发风险随时间的变化，可以帮助患者决定是在新辅助治疗后立即开始手术，还是推迟手术，并可以帮助医生根据时间以最佳方式调整随访间隔。

参考文献

[1] Surgery Now or Wait? Tool Gauges Rectal Cancer Recurrence Risk (medscape.com).
[2] Weiser MR, Chou JF, Kim, JK et al. A Dynamic Clinical Calculator for Estimating Conditional Recurrence-Free Survival After Total Neoadjuvant Therapy for Rectal Cancer and Either Surgery or Watch-and-Wait Management. JAMA Network Open. 2022;5(9):e2233859. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.33859.

责任编辑：Mathilda
排版编辑：Mathilda

研值圈Sci Value Hub—为医疗创新贡献价值

2022年10月10日

魏植强

三明市第一医院沙县医院 | 肿瘤内科