党中央，国务院在《2030健康中国规划刚要》中提出，为推进健康中国建设，提高人民健康水平，要求到2030年，实现全人群、全生命周期的慢性病健康管理，总体癌症5年生存率提高15%，对于妇科常见恶性肿瘤，尤其卵巢癌的生存率提高15%目前仍然任重而道远，因此妇科肿瘤规范化诊治至关重要。中国临床肿瘤学会一直以提高肿瘤规范化诊治水平为己任，在全体委员的努力下，陆续制定及发布符合中国国情的诊治指南，打造肿瘤专业学术交流平台，成立国家-省-区域肿瘤质控中心，探索分级诊疗模式，为全面提升我国肿瘤诊治水平不断努力。CSCO强基层妇科肿瘤规范化诊治巡讲—郑州站于2022年8月6日隆重召开。来自全国各地的学术大咖相聚云端，指南解读，前沿热点，案例MDT讨论，为我们带来精彩纷呈的学术盛宴。会议由河南省肿瘤医院妇瘤科副主任晁宏图主任主持开场。
CSCO妇科肿瘤专家委员会主任委员、中国医学科学院北京协和医学院的吴令英教授作开幕致辞。首先吴令英教授对专委会作出的努力表示肯定，CSCO妇科肿瘤专委会自创立以来，在全体专家的共同协作努力下，积极进行丰富的学术交流， 4年来，在所有委员的努力下，CSCO陆续发布宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌的指南，致力于提升基层妇科肿瘤医生规范化诊治水平，受到广大同道的期待和肯定，预祝本次大会圆满举行。
CSCO妇科肿瘤专家委员会副主任委员、河南省肿瘤医院妇瘤科主任王莉教授，强调了CSCO妇科肿瘤专家委员会一直致力于把规范化的妇科肿瘤诊治理念推进到基层医院，旨在提高基层医院规范的诊治水平，提高治疗疗效。为全国的妇科肿瘤诊治带来新的理念，新的临床实验，新的可能性。
李宁教授
李宁教授为我们带来了《CSCO卵巢癌指南解读2022》的精彩演讲。适应中国国情的卵巢癌指南迫在眉睫，2022年CSCO卵巢癌诊疗指南应运而生，涵盖从初次诊断到复发的各个环节。对于临床可疑为早期癌或者粘液性肿瘤的应完整切除，避免刺破。对于早期卵巢癌初次手术的患者可以考虑保留生育功能。强调了规范的病理报告以及BRCA基因检测对指导治疗判断预后等非常重要。CSCO卵巢癌诊疗指南新增了PARP抑制剂不良反应管理、卵巢恶性生殖细胞肿瘤的诊治、卵巢性索间质肿瘤的诊治、卵巢上皮性交界性肿瘤的诊治等内容。
高庆蕾教授
高庆蕾教授为大家带来《卵巢癌单病种质量控制内容解析》，主要介绍质控背景，进度及指标解读三部分内容。2021年5月15日已成立卵巢癌单病种质控中心，旨在构建国家-省-地市级肿瘤质控体系。卵巢癌质控工作以卵巢癌规范诊疗试点中心为依托，以卵巢癌诊疗质控指标作为切入点，建立和完善全国卵巢癌规范化诊疗与质量控制体系。高教授讲解13项质控标准的内涵及依据，以期提升卵巢癌规范化诊治水平，建立MDT标准化操作流程，探索卵巢癌分级诊疗模式。卵巢癌质控指标涵盖初始治疗及维持治疗全疗程。
袁光文教授
袁光文教授对肿瘤单病种规范诊疗质量控制，宫颈癌质量控制临床指标解析，宫颈癌质量控制管理指标解析三个部分进行了介绍。通过制定单病种质量控制指标，临床数据的监测，质量评估和反馈，希望达到规范诊疗质量的提升，从而改善肿瘤的5年生存率。中国宫颈癌规范诊疗质量控制指标（2022版）包括临床质控指标、管理质控指标。涵盖初次诊治至复发治疗全过程，还包括急性不良反应评价比例、治疗后疗效评价比例、随访率。管理指标包括手术患者并发症发生率、平均住院日、非计划二次手术率、平均术后住院天数等。
王悦教授
王悦教授通过两例病例分享，介绍了非HPV感染宫颈癌的诊断与处理，包括胃型腺癌、透明细胞癌、中肾管型、子宫内膜样癌和浆液型癌。其中，着重讲解宫颈胃型腺癌的诊治进展。胃型腺癌发病率占宫颈腺癌的1-3%,容易出现淋巴结转移，预后差，5年生存率约30—40%。好发于宫颈中上段，宫颈腺体深部。免疫组化是确诊的重要依据。目前缺乏标准治疗，无论首先手术或放疗，建议补充化疗。建议适当放宽放化疗指征。复发患者可考虑手术治疗、靶向治疗、临床试验等。HER2可能是治疗的潜在靶点。随着HPV疫苗的普及，非HPV相关的宫颈癌的发病率可能出现升高趋势，须引起高度重视。
安菊生教授
安菊生教授为我们介绍了《IIICr期宫颈癌治疗方式选择—从妇科放疗视角的思考》。IIICr期宫颈癌放疗的要点包括：对于原发肿瘤的控制采取体外放疗联合近距离放疗，转移淋巴结需要根据剂量效应提高放疗剂量，而髂总或腹主动脉旁淋巴结转移的，还要给予治疗性延伸野照射。三维适形调强放疗加化疗对于腹主动脉旁淋巴结转移有较好局部控制率、生存率，毒性可耐受。IIICr期宫颈癌的治疗以同步放化疗为基础，目前也在进行比如加强化疗、联合免疫治疗、巩固化疗等方面的探索。关于IIIC期淋巴结分期，手术分期患者可能较影像分期有更好的生存获益，手术分期能发现镜下转移、切除淋巴结减瘤、能预防性延伸野照射，影像分期可能漏掉转移淋巴结的加量。基于T分期的个体化治疗模式、最佳的淋巴结分期方法及治疗选择，尚需进一步研究。
王莉教授
王莉教授为大家梳理《2022SGO卵巢癌传统手术与新型技术应用新进展》，多项临床试验围绕卵巢癌手术治疗价值、NACT与预后、HIPEC研究进展、二次减瘤术进展等热点问题展开。晚期卵巢癌满意细胞减灭术是治疗的基石，每增加10%的减瘤率，中位生存率增加5.5%。一项研究结果提示新辅助化疗周期更少与最佳细胞灭减率增加有相关性。对于接受完全肿瘤细胞减灭术的III-IV卵巢癌患者，HIPEC与生存率提高相关，中位OS显著延长：42.1个月vs34.9个月，5年OS率，CRS+HIPEC组OS高于对照组（50% VS 30%）。晚期卵巢癌患者NACT治疗中需重视静脉血栓栓塞事件，对于中高危风险人群进行预防性抗凝治疗。最后王莉教授指出：1.满意肿瘤细胞减灭术仍然是卵巢癌初始治疗和铂敏感复发治疗的基石，无论年龄大小和期别2.对于新辅助化疗敏感的患者增加化疗疗程不改善预后3.HIPEC在卵巢癌初始治疗和铂敏感复发患者满意肿瘤细胞减灭术应用均可获益4.复杂的晚期卵巢癌手术需要多学科团队共同参与，除外科医师外应包括营养、心理、造口护理及家庭社会关心关爱。
罗艳林教授
河南省肿瘤医院罗艳林教授对CSCO肿瘤放化疗相关中性粒细胞减少症对规范化管理指南（2021）更新进行了解读，总结出了指南更新的几个主要部分：1.自2017年CSCO升白指南发布，时过境迁，亟待更新；2.中性粒细胞减少的分级遵照CTCAE 5.0进一步明确；3. FN风险评估：化疗方案及患者自身FN风险因素调整； 4.长短效G-CSF的用药更加规范；5.增设放化疗相关中性粒细胞减少症及新冠疫情下的患者管理章节。
郭瑞霞教授
郭瑞霞教授为我们带来了《纳米炭示踪的前哨淋巴结显影技术在早期宫颈癌手术的应用评价》的精彩讲解，通过对NCCN指南宫颈癌前哨活检术应用情况、SLNB技术的临床价值、国外宫颈癌研究现状、临床常用的淋巴结显影剂以及介绍了不同示踪剂的原理及优势四个方面的介绍，指出：淋巴结转移是FIOG手术-病例分期的重要指标，如何精准评价淋巴结转移情况是临床需要解决的问题；纳米炭混悬液和吲哚青绿是临床普遍应用的前哨淋巴结示踪剂；SLNB在肿瘤直径小于2cm的宫颈癌患者中具有很好的诊断价值；肿瘤大小、脉管癌栓是影响SLNB的独立危险因素；纳米炭示踪的前哨淋巴结技术可用于Ib1期早期宫颈癌。
王武亮教授
王武亮教授为我们带来了《卵巢癌初始治疗—指南之外的思考》的精彩讲解，通过风趣幽默的方式为我们详细的讲解了在卵巢癌全程管理中的诊疗原则及注意事项。在讲解过程中围绕指南，同时也增加了指南的丰度、温度，以近40年来的临床经验和体会总结和概括了对于卵巢癌的认识、感悟，特别是以通俗的语言分享了手术的理念。
陈红敏教授
陈红敏教授为我们带来了《2022ASCO卵巢癌领域研究进展》，讲解分为初始治疗篇及复发治疗篇。通过对最新临床研究结果的讲解，在初始治疗篇中提出：无论HRD状态，卢卡帕利一线维持治疗均显著改善卵巢癌患者的PFS；鲁索利替尼联合卡铂和剂量密集型紫杉醇在卵巢癌一线治疗中耐受良好及实验组较对照组延长了患者的PFS；一线铂类化疗的基础上增加贝伐珠单抗可改善卵巢透明细胞癌的PFS和OS，这种获益在IIIA-B的患者更加显著；在复发治疗篇中提出，帕博利珠单抗、maveropepimut-S和低剂量环磷酰胺联合使用通常耐受性良好，最常见的毒性为注射部位反应；Relacorilant联合白蛋白结合型紫杉醇治疗对于先前接受了多线化疗的卵巢癌患者仍有显著获益；IN10018联合聚乙二醇化脂质体多柔比星在治疗PROC患者中显示出有前景的抗肿瘤活性和可管理的安全性特征。通过这些研究结果的分享，为卵巢癌领域的治疗奠定了信心，在一些新药的临床试验数据的推动下可能使之前觉得棘手的病人也能够获益。
接下来是疑难病例MDT环节：
病例一：一例复发性卵巢癌病例
复发性卵巢癌化疗方案随线数的增加，疗效逐渐降低，而毒性风险累积升高。中国科学院肿瘤医院李宁教授、河南科技大学第一附属医院王焱教授、河南省第二人民医院王瑞娟教授参与了本病例的讨论，李宁教授指出对于晚期卵巢癌且BRCA基因突变的患者，PARPi抑制剂越早应用，受益越大。同时提出该患者后续治疗应根据患者无铂间期的长短决定后续是否用含铂方案化疗联合免疫检查点抑制剂。王焱教授指出该患者若再次复发，可选择免疫检查点抑制剂。王瑞娟教授强调了对于卵巢癌首次治疗时，应及早进行基因检测，这样就能够规范后续治疗。
病例二：妇科双癌病例
卵巢癌、宫颈癌双癌非常少见。中国医学科学院肿瘤医院李宁教授、郑州市中心医院王雅莉教授、安阳市肿瘤医院李秀芳教授参与了病例二讨论。李宁教授肯定了患者的治疗方案及治疗效果，对于判断患者宫颈的腺鳞癌是否和卵巢腺癌同一来源，可以参考：1.宫颈原发癌大部分和HPV高危型阳性结果相关；2.肿瘤标志物SCC增高和宫颈鳞癌相关；3.内生型宫颈癌有可导致宫腔积液；4. 治疗前的MRI评估、活检病理情况对宫颈病变严重程度以及是否原发有较大帮助；5.建议腹股沟淋巴结活检明确远处转移病灶来源。王雅莉教授提到患者合并血栓、糖尿病，术前应充分评估手术风险，避免手术并发症。李秀芳教授指出TC方案新辅助化疗对双癌有一定疗效，建议进一步评估患者病情，若为晚期宫颈癌且宫旁受侵，不能做到根治性子宫切除，可保留子宫，后续进行放射治疗。
病例三：高龄卵巢癌病例
晚期卵巢癌患者，80岁高龄，体重37公斤，全身情况较差，对手术和化疗及靶向治疗的耐受能力都较差。经紫杉醇脂质单药新辅助化疗后进行了肿瘤细胞减灭术，手术达到R0。术后2天通气并下床活动，术后恢复可，顺利出院。中国医学科学院肿瘤医院袁光文教授、河南省肿瘤医院李雷教授、河南科技大学第一附属医院任莉教授参与了病例三讨论。袁光文教授指出，患者从诊断、治疗及手术过程中经过MDT团队的讨论协作，第一阶段的治疗达到了非常满意的结果。李雷主任表示，肿瘤治疗在标准化规范化的基础上，也要强调个体化，包括个体的身体原因、家庭、社会因素等，从而让患者更多获益。任莉教授对患者的后续治疗建议以铂类为基础的联合化疗，化疗后进行密切随访。
病例四：分化差的鳞癌混合神经内分泌癌的晚期宫颈癌病例
宫颈鳞癌混合神经内分泌癌IIIB期患者肿瘤恶性程度高，易发生转移，MDT团队为患者制定了个体化的诊疗方案，经过规范的化疗、放疗使患者获得满意的肿瘤结局。中国医学科学院肿瘤医院安菊生教授、河南省肿瘤医院程淑霞教授、洛阳市中心医院侯青霞教授参与了病例四讨论。安菊生教授高度称赞此病例治疗的规范性、严谨性。安教授指出，全身影像评估可以排除远处转移，对治疗具有很大的指导意义。对于神经内分泌癌的患者，可以进一步完善神经内分泌相关的肿瘤标志物检测如NSE。PET-CT有较大的临床意义。程淑霞指出免疫相关的生物标志物检测对复发转移肿瘤具有治疗指导意义。侯青霞教授建议加行INSM1、VEGF、Her2等免疫组化，有助于判断患者预后及指导后续治疗。
巡讲最后，王莉教授进行了总结。首先对此次会议中认真付出的所有医务人员进行了高度肯定与热烈感谢，对河南省的医疗规范化诊疗水平表达了高度的自信与自豪，前瞻性的临床研究、分子病理层面的精准检测、多学科联合诊疗、妇科肿瘤遗传学的进一步完善等方面共同推进妇科肿瘤的快速发展。最后王教授宣告此次大会成功举办与圆满结束，并预告了8月7日的CACA妇科肿瘤指南中国行巡讲，将带领河南省妇科肿瘤诊疗规范化不断进步与提高，为肿瘤患者带去更好的治疗。
审稿人：罗艳林，王莉
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