中国的肿瘤发生率与死亡率较高的情况下，地区诊疗水平依然参差不齐。一份适合中国病人的特点，结合中国医生的经验，与中国国情水土相合的指南，来规范指导中国肿瘤防筛诊治康的发展尤为重要。因此，中国抗癌协会花费一年时间，2266位专家参加撰写，完成了2200页，145万字，涵盖53类肿瘤的中国肿瘤整合诊治指南，简称CACA指南。为进一步提高我国妇科肿瘤诊治水平，规范诊疗措施，助力指南的可及性，可操作性及指导性，此次CACA妇科肿瘤指南中国行巡讲——郑州站，于2022年8月7日隆重召开，本次会议由中国抗癌协会、河南省医院协会主办，河南省肿瘤医院承办，大会邀请CACA妇科肿瘤指南编写的原班人马精讲解读，指南主编、副主编引导讨论、点评，包括宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢癌、阴道癌及外阴癌等妇科各瘤种的CACA指南，旨在为河南省的妇科肿瘤规范化诊治做出显著的推动与促进作用。
大会开幕式由河南省肿瘤医院妇瘤科副主任陈红敏教授主持，首先由中国抗癌协会副理事长、亚太消化学会副主席樊代明院士致开幕辞，对中国肿瘤学家提出了一系列要求，并做出了前瞻性发展的规划，生动而明确地指出此次全国巡讲的两个作用：一方面该指南面向专业医生护士，将精品推下去，另一方面，将全国医务人员们的精彩带上来，尤其全国各地医务人员针对该指南提出有待改进的问题与解决措施，促进专业意见整合与各类诊疗方案优化。
中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会主任委员吴小华教授致辞：对2022年CACA妇科肿瘤指南中国行巡讲的工作表示高度肯定，尤其是CACA妇科肿瘤指南作为总的原则的重要指导作用，同时指出了妇科肿瘤专家委员会将来前进的目标。本次针对妇科肿瘤指南的巡讲主题突出，内容丰富，此次热烈的学术研讨就必将为我国妇科肿瘤的规范化诊治水平提升发挥不可忽视的重要作用，并预祝此次巡讲圆满成功。
河南省肿瘤医院妇瘤科主任王莉教授致辞：王莉教授对妇科肿瘤专家委员会相关工作人员为此次巡讲、更为中国女性的健康作出的辛勤付出与贡献给出了高度肯定的评价。通过此次宣讲，旨在帮助河南省广大的医务人员树立妇科肿瘤诊治的理念，提高妇科肿瘤诊治的水平。妇科肿瘤的规范化诊治水平提升发挥不可忽视的重要作用，并预祝此次巡讲圆满成功。
授课环节
第一部分授课环节：由重庆大学附属肿瘤医院周琦教授主持及引导讨论
邹冬玲教授重点讲解了局部晚期宫颈癌患者的治疗。她以几项大型的国际多中心临床研究引入主题，强调了对于IB3、IIa2、部分IIB期局晚期宫颈癌，同步放化疗的DFS明显优于新辅助化疗后手术治疗。CACA指南明确指出，IB3、IIa2期局部晚期宫颈癌首选同步放化疗，次选根治性子宫切除+淋巴结切除术，某些特定情况下，如IB3、IIa2期放化疗后仍有肿瘤残留、病灶或子宫超出近距离治疗区域，可在同步放化疗后行辅助性子宫切除术。CACA指南对于IB3、IIa2期局部晚期宫颈癌不推荐新辅助化疗后手术治疗。另外CACA指南在全球范围内首次提出了在局晚期宫颈癌进行手术分期的概念。对于部分IB3、IIa2及IIB-IVa期，如果影像学评估淋巴结阳性，可直接按照IIICr期处理，如果淋巴结影像评估为阴性，可选择腹主动脉旁淋巴结±盆腔淋巴结切除术，术后根据淋巴结的病理状态及阳性淋巴结的部位选择合适的放疗范围。如果影像评估有远处淋巴结转移，则需活检确认，进行个体化的放疗联合系统治疗。
黄曼妮教授指出，放射治疗包括盆腔外照射和阴道近距离内照射，在宫颈癌的治疗中具有重要的价值，所有分期的宫颈癌均可采用放射治疗手段。宫颈癌的放疗范围主要照射宫颈原发病灶及淋巴结引流区域，目前精确放疗技术已成为主流治疗方式，黄教授重点解读了宫颈癌根治术后放疗的指征，然后以根治性宫颈癌放化疗为例，细致而全面地介绍了宫颈癌的外照射和内照射的放疗范围和放疗剂量的确定、放疗技术的选择、放疗流程、危及器官的评估等方面内容，重点讲解了近距离治疗的介入时机、治疗技术、治疗流程、剂量及危及器官限量等相关方面的知识，突出了三维腔内联合组织间插植在提高局控率方面的优势，强调了规范化治疗重要性及近距离治疗在宫颈癌放疗中不可替代的作用。
第一部分讨论环节：
河南省肿瘤医院程淑霞教授和陈红敏教授在讨论环节首先肯定了CACA指南的可操作性，针对两位讲者的内容发表了自己的观点，同时也提出了一些问题，2018年FIGO新分期发布以来，手术分期的问题一直是关注的热点，CACA指南给出了明确的推荐和指引，对于IIICr期宫颈癌腹主动脉旁淋巴结的切除是必要且可行的，有助于放疗方案的设计。因其可能会增加放疗的并发症，对于盆腔淋巴结的切除是不推荐的。但是对于影像诊断的盆腔转移体积较大的淋巴结，有研究表明淋巴结切除可能起到减瘤作用，改善预后。但是具体淋巴结的大小的界定尚无定论，仍是需要研究的问题。
重庆大学附属肿瘤医院周琦教授对“宫颈癌指南讲解及讨论环节”进行总结。特别指出，局部晚期宫颈癌患者的预后明显差于早期宫颈癌。对于IB3期宫颈癌，同步放化疗优于新辅助化疗后手术。IIICr期宫颈癌患者的分流也是目前大家普遍关注的问题，CACA指南指出了手术病理分期的重要性及可行性。放射治疗在宫颈癌的治疗中占据重要地位，局部晚期宫颈癌以同步放化疗为主，目前放疗技术在全国范围内广泛开展，何时放疗、放疗计划如何设计需要放疗医师根据指南进行专业的、个体化的考量，这将是今后的工作中需要注意的问题。
第二部分授课环节由中山大学肿瘤防治中心刘继红教授主持及引导讨论
陈晓军教授从防-筛-诊-治-康五个方面全面系统介绍了子宫内膜癌的诊治指南。首先介绍了子宫内膜癌的流行病学及遗传学特点，推荐对所有子宫内膜癌行Lynch综合征的筛查，强调了淋巴血管浸润定量评估及前哨淋巴结病理超分期是预测子宫内膜癌复发的危险因素。子宫内膜癌的治疗原则是以手术为主的综合治疗：手术治疗是基石，术后根据复发风险选择不同的辅助治疗方式，并结合患者的具体情况综合考虑。接着介绍了分子分型与传统病理整合情况下的危险分层及不同危险分层下的相应的治疗推荐及注意事项。复发子宫内膜癌的治疗推荐整合的治疗理念，建议MDT讨论后根据患者的复发情况选择个体化的治疗方案。最后结合最新的国际临床研究进展介绍了子宫内膜癌化疗、分子靶向、免疫治疗及激素治疗方面的治疗方案推荐。
第二部分讨论环节：
郑州大学第三附属医院李红雨教授和河南科技大学第一附属医院王焱教授在讨论环节发表了自己的观点。子宫内膜癌发病率逐年上升且逐渐年轻化，目前分子分型相较于传统的病理分型对子宫内膜癌术后辅助治疗的选择有更好的指导意义。临床工作中，病理淋巴血管浸润定量评估和前哨淋巴结超分期、多学科协作、人文关怀经常是我们临床工作中容易忽视的问题。
中山大学肿瘤防治中心刘继红教授对“子宫内膜癌指南讲解及讨论环节”进行总结讲到，子宫内膜癌诊治指南体现了多学科协作和整合理念，遗传学特征、前哨淋巴结的清扫、分子分型指导的后续治疗、分子靶向治疗在复发的子宫内膜癌的应用、人文关怀等多个方面的内容在指南中都给出了推荐，是需要大家在临床工作中慢慢学习掌握的方面。
第三部分授课环节由天津中心妇产医院曲芃芃教授主持及引导讨论
CACA 《子宫肉瘤诊治指南》主编，朱笕青教授首先介绍了子宫肉瘤的特点：发病率低，病因不明确。尚无有效的早期筛查方法，且影像学及临床表现缺乏特征性表现，多在手术切除后得以确诊。CACA指南建议异常阴道出血/影像检查提示宫腔占位者行诊断性刮宫；查体宫颈口有脱出物需行脱出物活检。子宫肉瘤总体预后不良，强调肿瘤分期是最重要的预后因素。对其不同组织病理学分型特点做了一一讲解，指出低级别子宫肉瘤易远期复发需要重视长期随访，高级别子宫肉瘤恶性程度高，可通过分子病理鉴别诊断。子宫肉瘤治疗原则是手术为主，标准术式为全子宫加双附件加转移病灶切除术，后腹膜淋巴结切除目前存在争议，但术中需严密探查切除肿大及可疑淋巴结。保留生育功能手术应格外谨慎，并强调首次行腹腔镜肿瘤粉碎术者需行肿瘤细胞减灭术。同时对术后辅助治疗（内分泌治疗（ER/PR阳性首选芳香化酶抑制剂）、化疗（首选多柔比星）、放疗、姑息治疗、靶向治疗、免疫治疗、中医中药、复发患者）治疗的适应证以及用药方案给出科学合理建议。最后强调了治疗后严密随访的重要意义。
第三部分讨论环节:
郑州大学第三附属医院任琛琛教授与周口市中心医院刘光新教授在讨论环节表示子宫肉瘤发病率低，无有效早期诊断，多为意外发现。强调关注高危因素，如：绝经前多次子宫肌瘤复发史，绝经后异常子宫出血，肌瘤生长速度短期内超过1倍等。同时关注病理类型，提出术后辅助治疗存在部分争议，并指出免疫抑制剂应用的重要性，并对女性保留卵巢提出了新的展望。希望加强对子宫肉瘤的深度研究以解决这一临床困境。
天津中心妇产医院曲芃芃教授对“子宫肉瘤指南讲解及讨论环节”进行总结到：子宫肉瘤少见，总体预后不良，无特征性表现。应注重术前评估，术中剖视子宫，建议术中冰冻病理检查，谨慎应用肿瘤粉碎器。在临床工作中，应注意子宫肉瘤的分期，做到多学科会诊，保证病理诊断准确性，做到精准的个体化治疗。
第四部分授课环节由北京协和医院向阳教授主持及引导讨论
上海市红房子妇产科医院鹿欣教授从诊断与治疗两方面展开，简要介绍滋养细胞肿瘤组织学分类。指出侵葡和绒癌可以通过病史、体格检查、血清hCG以及影像学检查进行临床诊断，PSTT及ETT需要病理诊断。强调了葡萄胎后及非葡萄胎后GTN及鉴别诊断的重要性。分期与评分结合更有利于对预后的判断和对患者的治疗管理，指出治疗前评分应采用清宫后所测HCG值，同时肺部转移灶为粟粒状不计入评分避免过度治疗。低危分层治疗，即0-4分单药，5-6分或确诊绒癌联合化疗。高危联合化疗，首选EMA-CO及5-FU。超高危推荐先诱导化疗，AE或EP2-3周期。从多学科会诊到整合医学，强调手术在高危与超高危及耐药与复发患者的治疗地位，切除孤立的脑、肺、子宫等耐药病灶，控制急诊出血和减少化疗疗程，可以明显提高治愈率，从而实现规范化治疗基础上的个体治疗。详细地介绍了各类耐药的治疗更换方案，PSTT首选手术治疗，辅助EMA-EP化疗。最后，指出随访期间，应采用可靠方法避孕1年，需严密随访血hCG。
第四部分讨论环节：
郑州大学第一附属医院纪妹教授与郑州大学第五附属医院李巧云教授在讨论环节再次强调病史采集的重要性 ，尤其是详细的孕育史，举例分析了鉴别诊断的临床意义。表示滋养细胞肿瘤通过化疗可以根治，指出预后评分的重要性，强调低危患者联合化疗的临床价值，并提出免疫治疗在高危耐药复发患者发挥的重要价值，期待通过新型的治疗手段减少化疗不良反应。早诊早治，对于肿瘤患者治愈、保留生育功能、恢复健康、完美人生具有重要意义。
北京协和医院向阳教授对“妊娠滋养细胞肿瘤 指南讲解及讨论环节”进行总结到：妊娠滋养细胞肿瘤是最容易被误诊的一类妇科恶性肿瘤，强调鉴别诊断的重要性，尤其对于基层医院。对于低危患者分层处理，指出低危患者中经分层的“高危”患者应联合化疗，从而选择更准确的治疗方案，获得更好的治疗效果。
第五部分授课环节由复旦大学附属肿瘤医院吴小华教授担任主持工作
温灏教授向我们讲述了卵巢癌的初始治疗原则：手术为主，辅助化疗，强调综合治疗。依次对卵巢癌的全面分期手术、保留生育功能的全面分期手术及肿瘤细胞减灭术（CRS）的目的、适应人群、术式和治疗原则等进行了详细阐述。其中结合影像学评分及腹腔镜评分对PDS及IDS进行了详细的阐述，对新辅助化疗的适应症进行了总结，结合专家共识对新辅助化疗的实施给出了具体的方案。对卵巢癌常见病理类型及特殊病理类型的化疗方案也均进行了详细讲解。在卵巢癌维持治疗方面，需结合适合人群、基因状态、化疗后疾病缓解状态等方面，有针对性的选择不同的PARP抑制剂进行维持治疗。对于复发性卵巢癌从临床分型、处理原则等方面进行了详细讲解，尤其是对于有争议的铂敏感复发卵巢癌的手术治疗，结合SOC1及DESKTOPIII等研究结果详细分析了手术治疗的利与弊，再次印证满意肿瘤细胞减灭术的重要性。最后，详细介绍晚期卵巢癌及复发性卵巢癌系统的诊疗流程。
第五部分讨论环节：
郑州大学第一附属医院的韩丽萍教授和漯河市中心医院的付秀红教授结合温灏教授的讲解，首先肯定了卵巢癌全程管理的重要性，特别是卵巢癌的手术治疗需要强大的手术团队，适合施行分级诊疗，对于手术条件不具备的医院可以转诊上级医院进行诊疗，从而减少不合理的IDS，提高卵巢癌初始治疗的PDS。同时向妇科肿瘤领域做出重大贡献的妇科肿瘤大咖致敬。
复旦大学赋附属肿瘤医院吴小华教授总结到，晚期卵巢癌PDS及IDS的选择应在严格遵循指南的情况下充分评估患者病情，无论是影像学评分还是腹腔镜评分均应充分评估，结合本院手术团队的实际情况制定治疗方案，必要时可行分级诊疗。同时强调了卵巢癌全程管理的重要性。
第六部分授课环节由河南省肿瘤医院王莉教授主持及引导讨论
李晶教授以病例的形式引出，该病例中结合患者影像学CT评分及腹腔镜评分，根据CACA指南，进行了符合中国模式的“C-HIPEC”，患者获得了良好获益。提出“C-HIPEC”优势：患者在普通病房清醒状态下，且仅在局部止痛下就能进行闭合式治疗，整个治疗过程中腹腔内可精准控温，显著降低了热损伤的发生。卵巢癌腹膜转移是影响卵巢癌患者预后的重要因素，结合来自我国多中心的晚期卵巢癌患者研究数据： PDS+HIPEC可提高卵巢癌生存期。结合中山大学孙逸仙医院的研究数据，提出新辅助腹腔热灌注化疗（NHIPEC）可显著降低卵巢癌复发风险，与单用静脉新辅助化疗相比，联合NIHPEC可显著改善新辅助化疗的不良反应并降低疾病复发风险。最后，李晶教授结合CACA指南，讲到静脉化疗是卵巢癌是的常规治疗，无论PDS还是IDS+HIPEC，术后辅助化疗必不可少。腹腔化疗同样是晚期卵巢癌患者的重要化疗途径之一，但是因患者耐受性差，CACA指南不推荐常规使用。
第六部分讨论环节：
河南省人民医院的王朕华教授和郑州大学第二附属医院的赵虎教授同时再次强调了晚期卵巢癌患者的手术治疗多学科协作的重要性，满意的肿瘤细胞减灭术是我们治疗的目标，但是卵巢癌腹膜广泛转移是满意肿瘤细胞减灭术的难点。他们对新辅助化疗的重要性给予了肯定。同时，赵虎教授指出卵巢癌腹膜转移患者进行手术时应采取“卷地毯”的模式，以保证达到满意的肿瘤细胞减灭术。
河南省肿瘤医院王莉教授对“腹膜癌诊疗指南讲解及讨论环节”进行总结，满意肿瘤细胞减灭术是卵巢癌治疗的基石，结合目前的研究数据，对新辅助腹腔热灌注化疗疗效提出期待，希望更多的妇科肿瘤大夫进行临床实践，提供更多中国数据，为更多晚期卵巢癌患者的治疗提供更加优化的治疗方案。指出卵巢癌化疗方案的选择应严格遵循指南，给予患者规范、按时及足剂量的化疗，同时应关注化疗带来的副反应，尽量在保证患者疗效的同时提高其生活质量。
第七部分授课环节由辽宁省省肿瘤医院王丹波教授主持及引导讨论
CACA 《外阴癌诊治指南》主编，林仲秋教授讲到外阴癌的发生发展与HPV感染密切相关，其病理类型多样化，易于早期发现，手术效果好。个体化的手术方案应根据疾病的分期，针对外阴局部肿瘤大小、侵犯情况及腹股沟淋巴结状态，选择不同的手术切除范围。晚期外阴癌患者则更强调手术联合放疗化疗的综合治疗。外阴恶性黑色素瘤，临床诊断根据“ABCDE”原则，手术应依据原发病灶的浸润深度选择安全的手术切缘。靶向、免疫强强联合则为晚期外阴恶性黑色素瘤患者带来了生存获益。最后林教授对外阴癌诊疗进行总结，指出未来外阴恶性肿瘤领域仍要在“防、筛、诊、治、康”等方面做出努力。
讨论环节：
安阳市肿瘤医院的马媛教授及河南大学淮河医院田君教授结合外阴癌的治疗经验，谈到随着HPV筛查的推广，在临床工作中更应注重机会性筛查，做到早发现、早治疗。外阴癌放疗剂量及放疗介入的时间尚无定论，仍是未来研究的热点。最后呼吁通过CACA指南的推广，为外阴癌患者选择精准的治疗手段，改善外阴癌患者生活质量。
辽宁省肿瘤医院王丹波教授对“外阴癌指南讲解及讨论环节”进行总结到：外阴癌生命威胁风险小，总体预后好。在临床工作中，应注意外阴癌治疗理念的转变，注重防筛，选择精准的个体化治疗方案，使患者生存获益的同时，大大提高患者的生活质量。
佟锐教授从阴道癌的流行病学，诊断，治疗，康复，防筛五方面加以详细介绍。佟教授指出：阴道恶性肿瘤发病率低，分为原发性及继发性两种，国际指南对此病种的指导建议弱化、缺失，而CACA指南融合国内临床研究成果，丰富了阴道癌的诊疗的内容。阴道癌诊断依据病理，根据 MDT-HIM整合治疗理念，部分早期患者经过筛选可选择手术治疗，阴道上段及阴道下段病变分别参考宫颈癌及外阴癌治疗方案，阴道中段病变的处理比较棘手。同期放化治疗仍是局部晚期阴道癌的标准的治疗模式，靶区范围参考宫颈及外阴癌的放疗靶区。化疗、靶向、免疫治疗在阴道癌治疗中缺乏高级别证据，但仍是有益的补充治疗手段。最后佟教授强调治疗后的康复指导是顺利完成治疗、提高治疗后生活质量的必要环节。
讨论环节：
郑州大学第一附属医院任芳教授及焦作市第二人民医院王虹教授，结合自己临床体会，谈到了现阶段临床大夫对VaIN认识不足，病变人群被广泛低估。希望通过CACA指南的推广，引起临床大夫重视，从而早期从细胞学及阴道镜等层面发现更多阴道癌前病变，将治疗做细做优，做到早诊、早治。
辽宁省肿瘤医院王丹波教授对“阴道癌指南讲解及讨论环节”进行总结总结到：阴道癌的发生更多的继发于宫颈癌、子宫内膜癌治疗后。临床医生更应关注子宫切除术后阴道壁发生的早期病变，做到早筛查，早治疗。放射治疗作为阴道癌的主要治疗手段，如基层医院放疗未覆盖，应尽快将患者转诊至有条件的医疗单位进行治疗。
来自北京大学肿瘤医院内科的迟志宏教授对恶性黑色素瘤内科治疗做了系统讲解，恶性黑色素瘤发病率低，恶性程度高，预后较差。不同类型的黑色素瘤有着不同的生物学行为、免疫微环境。详细讲解了恶性黑素瘤治疗药物的发展史，免疫治疗、靶向治疗及化疗。尤其是针对女性生殖系统的阴道恶性黑色瘤和外阴恶性黑色素瘤在发病人群、基因谱突变率各不相同，两者有着不同的分期系统。对于术后辅助治疗，阴道（黏膜）恶性黑色瘤可能对化疗更为敏感。针对晚期恶性黑色素瘤患者，治疗策略应根据基因突变靶点，合理选择靶向及免疫药物，提高患者的生存期。
讨论环节：
开封市妇产医院王继红教授及河南省肿瘤医院的罗艳林教授在讨论环节指出，恶性黑色素瘤在中西方发病率不同，不同类型有着特殊的生物学行为，对化疗、靶向、免疫治疗有着不同的疗效，因此区分恶性黑色素瘤的来源格外重要，有时存在跨学科治疗。某些早期恶性黑色素瘤，外科手术是可以治愈的。随着分子靶向药物应用于临床，晚期恶性黑色素瘤的患者也得以长期生存。
辽宁省肿瘤医院王丹波教授“恶性黑色素瘤指南讲解及讨论环节”进行了总结：1.外阴阴道黑色素瘤治疗有许多新进展，治疗前应需MDT会诊；2.对于不同类型的恶性黑色素瘤对治疗的反应率不同， 临床上NGS的结果指导着靶向及免疫药物的选择。
最后，大会主席河南省肿瘤医院妇瘤科主任王莉教授对会议进行了总结。王莉教授提出目前CACA指南不同于任何一部国际指南，它是结合我国肿瘤患者及我国国情，制定的适合我国肿瘤患者的指南，期待我国更多的大规模临床数据，参与制定出更多不但能引领我国甚至引领世界的的诊疗指南。期待下一步CACA指南能走向基层进行巡讲，利于河南省妇科肿瘤事业的推广。感谢所有授课嘉宾、主持嘉宾及参与会议的讨论嘉宾的精彩分享及倾囊相授，感谢他们给河南妇科肿瘤领域带来的最前沿诊疗信息，带领我们走在诊疗的最前沿。
审稿人：罗艳林，陈红敏，王莉
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