共识编写背景与目的
胶质母细胞瘤(GBM)是恶性程度最高的脑胶质瘤，肿瘤电场治疗（TTFields）能显著延长胶质母细胞瘤患者生存期，安全性与耐受性亦优于传统放化疗，正在成为胶质母细胞瘤的重要治疗手段之一。但是电场贴片引起的相关头皮不良反应是TTFields应用中的主要不良反应，科学的头皮不良反应发生风险评估、及时开展预防性干预和治疗对于优化患者的治疗体验、提高依从性、保障治疗持续性具有重要的意义与价值。《胶质母细胞瘤肿瘤电场治疗头皮护理专家共识》目的为了改善TTFields相关头皮不良反应的护理质量、推进国内TTFields应用中护理的规范化。
头皮不良事件的风险评估
据全球安全性监测数据显示，高级别神经胶质瘤患者中头皮不良事件总发生率为34%，新诊断GBM 患者的头皮不良反应发生率为38%，复发GBM患者的头皮不良反应发生率为29%。我国现有的真实世界临床实践环境中高级别脑胶质瘤患者接受TTFields的疗效和安全性数据报道显示，24例患者中17例报告头皮不良反应发生。
TTFields相关头皮不良反应的主要类别包括多汗症、干燥症或瘙痒、接触性皮炎、皮肤糜烂或溃疡、皮肤和软组织感染等。2014 年Lacouture 研究团队提出TTFields 相关皮肤不良事件（dermatological adverse event，dAE）分级标准。该分级标准特异性强，可实现对TTFields相关dAE的科学分级。
在进行TTFields前，共识建议护理人员先对患者进行治疗前综合评估，主要从以下10个方面进行风险评估。
1、年龄：老年人并发医用粘胶相关性皮肤损伤（MARSI）的风险较高。
2、治疗情况：有头部放疗史、且同时接受药物抗肿瘤治疗的患者发生TTFields相关头皮不良反应的风险较高。
3、皮肤状态：（1）有皮肤过敏史的患者发生MARSI的可能性更高；（2）患有湿疹、皮炎或慢性渗出性溃疡的患者发生TTFields相关头皮不良反应的风险高。
推荐意见：使用TTFields前，询问患者是否有医用粘胶相关性皮肤损伤及皮肤过敏史，并评估患者头皮是否存在干燥症、皮炎、瘙痒等情况。避免使用引起患者过敏的消毒剂或粘胶剂。对干燥症患者，护理人员应建议其使用无香精或去屑洗发水并避免皮肤接触含酒精的产品；对皮炎患者，可先局部使用皮质类固醇溶液或乳液进行消炎，再启动TTFields；I级瘙痒的患者应先接受外用皮质类固醇治疗，II级瘙痒患者可考虑口服加巴喷丁或普瑞巴林。
4、体温：局部皮肤温度升高会促进机体炎性因子和前列腺素分泌，导致炎症反应加重，可能导致压力性损伤的发生。
5、皮肤潮湿度：头部皮肤暴露在潮湿环境中的程度越高，发生TTFields相关头皮不良反应的风险越高。
推荐意见：多汗者可使用氧化铝止汗剂。如果覆盖电场贴片，应采用透气性较好的材料，同时加强健康宣教，提醒患者在炎热天气注意通风、避免在气温较高的时段进行剧烈体力活动等。
6、知觉感受：知觉感受受限可能导致头皮不良反应无法被及时发现而持续或恶化。
推荐意见：当患者对头皮不适做出反应的能力受限时，护理人员应密切留意患者的皮肤状态和表现，以便及时发现可能出现的头皮不良反应，并及时做出干预。
7、基础疾病：合并有皮肤病如白癜风、皮肌炎等，糖尿病、全身感染、肾功能不全，或免疫抑制的患者，发生TTFields相关头皮不良反应的风险较高。
8、活动能力：患者改变及控制体位的能力受限程度越高，发生TTFields相关头皮不良反应的风险越高。
9、营养状态：营养不良的患者发生TTFields相关头皮不良反应的风险更高。应评估全身和皮肤营养情况。
推荐意见：提醒患者注意加强营养，保证能量和蛋白质的摄入。
10、特殊用药：正在使用抗炎药、抗凝血药、化疗药、免疫抑制药或糖皮质激素药物的患者，使用TTFields时发生头皮不良反应的风险较高。
在采取降低TTFields相关头皮不良反应发生风险的预防措施时，应遵循以下原则：
1、降低头皮发生感染的风险(例如保持头皮清洁，避免皮肤破损)；
2、尽量减少(汗液，酒精等)物质对头皮的刺激；
3、尽量减少对头皮的物理性刺激(例如撕除胶带时对皮肤的拉拽)；
4、有计划的更换电场贴片位置，避免持续粘贴对同一区域的皮肤造成负担；
5、对存在风险因素的患者，应注意加强对皮肤健康状况的监测。
头皮不良事件院内处理
1、护理人员使用TTFields前的准备
操作前，护理人员应清洁双手，将患者头皮剃净，使用温和、无香精的洗发水或去屑洗发水清洗头皮，然后采用无张力粘贴法，将贴片固定于头部，保证贴片与皮肤的接触良好。
2、贴片更换过程中的头皮护理
（1）零角度撕除原有电场贴片，避免粘连对皮肤造成拉拽；
（2）每次更换贴片时应观察头皮情况，评估评估是否出现不良反应，并合理干预；
（3）再次粘贴新的贴片，与上一次粘贴位置应有2cm左右的位移(后续应移回原处)，确保电场贴片对一起移动；避开手术伤口及瘢痕。
3、患者使用TTFields时出现的头皮不良反应及具体处理方式
头皮不良事件院外处理
1、疾病知识患者科普：
向患者科普TTFields的原理、目的、方式、重要性、治疗优势、可能出现的并发症等，提高患者依从性；
2、头皮日常护理指导：
每次更换贴片时对头皮进行清洗，推荐患者使用温和、无香精的洗发水，脂溢性头皮患者注意清除头皮上的天然油脂和汗液，头皮干燥患者可涂温和护肤乳液；注意用于擦拭身体的浴巾、毛巾等不可重复用于清洗或擦干头皮。如果患者日常佩戴假发、帽子、丝巾等，应选用松散、透气的材质，确保头部通风。
3、头皮不良反应的观察与护理指导：
dAE通常在启动TTFields治疗的第2~6周时出现，且佩戴前3个月头皮不适最严重，随后逐渐耐受，因此启动治疗的首3个月建议密切随访，每2周随访一次。除此以外，每1~2个月常规随访一次。发生头皮不良反应时，随访频率应增至每2周一次；
TTFields相关头皮不良反应的管理流程
总结
本共识重点对TTFields相关头皮不良反应的风险因素评估与预防性干预、治疗措施等进行阐述，以期为开展TTFields 的临床医护人员提供科学借鉴，进而优化患者的治疗体验，避免因头皮不良反应、特别是重度头皮不良事件导致的治疗中断，从而保障患者能持续接受治疗，达到疗效获益最大化。
ZMCNNP20220715007
[1] 中国抗癌协会脑胶质瘤专业委员会. 胶质母细胞瘤肿瘤电场治疗头皮护理专家共识［J］. 中华现代护理杂志，2022，28（21）：00-00. DOI：10.3760/cma.j.cn115682-20211206-05508.
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