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菁英荟萃，湘城论剑｜大师引例－头颈部肿瘤病例甄选长沙赛区比赛完满落幕

2022年07月04日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

为进一步促进头颈部肿瘤领域临床医师的学术交流，杭州东方临床肿瘤研究中心在2022年度启动了“大师引例”——头颈肿瘤病例甄选项目，以期通过多学科病例分享交流，阐释免疫治疗之理念，展现青年医生临床思辨之风采，助力头颈部肿瘤规范化诊疗。2022年6月26月，大师引例——头颈肿瘤病例甄选长沙赛区比赛完满落幕，在此，【肿瘤资讯】特对赛事关键内容予以整理，以飨读者。

会议伊始，本次会议大会主席湖南省肿瘤医院韩亚骞教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院杨坤禹教授、中山大学肿瘤防治中心宋明教授以及特邀大会主席同济大学附属东方医院郭晔教授进行了大会致辞，四位教授指出本次会议内容丰富多彩，既有2022美国临床肿瘤学（ASCO）大会上头颈肿瘤前沿进展的分享，也有各位青年菁英进行精彩的头颈肿瘤免疫治疗病例分享，相信定能给大家带来诸多共鸣和思考，让我们明确当前治疗不足，探索出未来治疗方向，预祝本次大会取得圆满成功。

韩亚骞教授

杨坤禹教授

宋明教授

郭晔教授

第一篇章：跃领前沿

2022ASCO头颈部肿瘤免疫治疗新进展

讲者：华中科技大学同济医院肿瘤中心龙国贤教授

龙国贤教授指出，在2022年ASCO大会上，头颈部肿瘤免疫治疗的进展更多的是集中于纳武利尤单抗的治疗探索，包括：低剂量纳武利尤单抗在头颈部姑息性化疗中作用的探索、基于纳武利尤单抗联合化疗诱导治疗局部晚期人乳头瘤病毒（HPV）相关口咽鳞状细胞癌、基于纳武利尤单抗诱导的HPV+口咽癌患者治疗后生活质量的改善、新辅助纳武利尤单抗±吲哚胺2，3双加氧酶（IDO）抑制剂治疗的预后以及调强放疗（IMRT）再照射同步／辅助纳武利尤单抗用于局部复发第二原发性（RSPT）头颈部鳞癌（HNSCC）的研究。总之，这些研究结果，充分体现了纳武利尤单抗在HNSCC治疗中具备难以撼动的地位。

龙国贤教授

局部晚期头颈部鳞癌免疫治疗的探索与思考

讲者：四川大学华西医院刘磊教授

对于局部晚期头颈部鳞癌的免疫治疗，主要划分为不可手术和可手术两大类型，不论是哪一种类型，纳武利尤单抗在治疗中都显示了自己的不俗实力。

对于不可手术局部晚期HNSCC患者，多项Ⅱ期研究结果提示纳武利尤单抗单药应用于放疗前的诱导治疗，放疗同步及巩固应用的安全性初步得到验证，而西妥昔单抗联合伊匹木单抗同步放疗以及纳武利尤单抗和伊匹木单抗联合放疗于诱导、同步、巩固阶段，都能为患者带来出色的局部控制率或生存获益。未来，在放疗同步应用阶段，基于伊匹木单抗（CTLA4）联合靶向（EGFRi）或PD-1单抗似乎是不可切除局部晚期头颈部鳞癌的一种可选治疗选择，有待进一步探索。在现有放化疗标准治疗后采用免疫方案来进行巩固应用是当前的一个研究方向，纳武利尤单抗的ECOG-ACRIN3161的这个Ⅲ期临床研究结果值得期待；

对于可手术的局部晚期HNSCC患者，根据CheckMate358研究和NCT03021993研究显示，纳武利尤单抗单药方案初见疗效、安全有效，而根据IMCISION研究、NCT03342911研究、OPTIMAL-Ⅱ研究和NIRT-HNC研究，纳武利尤单抗联合CTLA4/化疗／放疗获益更多，其联合方案值得持续探索。当前，纳武利尤单抗正在进行的Ⅲ期临床研究或将证实其在围手术期局部晚期的临床价值。

龙国贤教授

热点讨论

浙江省肿瘤医院姜锋教授表示，小样本临床研究提示我们，常规放疗照射的靶区大小或分割情况需根据免疫治疗药物的加入进行相应的调整。而对于局晚期头颈部鳞癌应用方案，双免治疗或许有一定前景。

中山大学附属第五医院肿瘤中心刘志刚教授表示对于局部复发或远处转移患者，在系统治疗有效的基础上联合局部手术/放疗有较为可观的PFS提高；而对于无法手术的局部晚期患者而言，放疗是一种根治性治疗手段，希望与免疫治疗联合发挥1+1>2的效果。从既往研究看，新辅助免疫治疗对于可切除的头颈部鳞癌患者能带来较大获益，辅助免疫治疗也在持续地探索中。对于局晚期头颈部鳞癌的联合应用方案，也需更加关注患者的毒性反应。

华中科技大学同济医学院附属协和医院秦铀教授认为从目前的研究看，免疫治疗的介入的不同时机都有带来结果，但也有遗憾。肺癌中相关临床研究或许在头颈部鳞癌治疗中带来一定的启示。而放化疗前后加入PD-1抑或同步放疗时加入CTLA4，目前还没有最终定论。

广东省人民医院朱李军教授表示手术切除范围目前还有一定争论；对于局晚期头颈部鳞癌联合治疗手段、新辅助治疗方案期待进一步临床研究结果。

热点讨论

第二篇章：大师引例

在第二篇章开始，同济大学附属东方医院郭晔教授就对于本次赛事的规则进行了介绍，随后，在同济大学附属东方医院郭晔教授和华中科技大学同济医学院杨坤禹教授的主持下，各个青年菁英进行了学术风采展示，重庆医科大学附属口腔医院李勇教授、湖南省肿瘤医院姜翠红教授、浙江省肿瘤医院姜锋教授、四川大学华西医院彭星辰教授、华中科技大学同济医学院附属协和医院秦铀教授、湖南省人民医院唐黎教授担任了本场区域的评委，进行了病例点评和打分。

郭晔教授

甄选病例1:一例难治性复发口腔鳞癌联合免疫治疗的病例

讲者：中山大学附属第一医院何倩婷医师（王安训教授指导）

何倩婷医师分享了1例左舌中分化鳞状细胞癌术后复发（rT3N0M0 Ⅲ期）病例，她指出口腔鳞癌的治疗以手术切除肿瘤为主，术后有高危因素建议行放疗或同步放化疗。对于存在难以解决的术后局部残留及复发的患者，可以考虑在术后局部复发区域再次手术，若手术无法切除，建议行放化疗或者联合免疫／靶向治疗。

何倩婷医师

王安训教授补充：当前头颈外科的用药，主要是追寻着内科医生的用药选择，但是，在实际临床应用过程中，发现药物的组合、疗效评估以及不良反应监测，还是会存在一定的问题，而且，不同厂家药物还会存在疗效的差异，因此，也给头颈外科的用药带来了诸多困扰。

王安训教授

甄选病例2: PD-1抑制剂联合化疗治疗复发／转移牙龈癌患者的病例分享

讲者：中山大学孙逸仙纪念医院谢舒乐医师（李劲松教授指导）

谢舒乐医师分享了1例左上牙龈癌术后复发（rT2N2bM0 IVA期）患者，在使用PD-1抑制剂联合化疗治疗后获益的病例。他认为免疫联合化疗给既往未行免疫治疗的HNSCC患者的治疗带来了新的希望。术前化疗＋免疫治疗的常见不良反应（AE）多为1～2级，3～4级AE尚未见到。即使核磁共振（MRI）未检测到肿物，手术的范围也应该按照新辅助治疗前的范围进行切除。

谢舒乐医师

李劲松教授补充：对于仍然具备手术机会的复发／转移的头颈部肿瘤患者，依旧可以采取化疗＋免疫进行新辅助干预，争取让患者获得部分缓解（PR）、主要病理缓解（MPR），甚至CR，从该病例可以看到免疫治疗的参与，可以给此类患者带来更好的手术结局。

李劲松教授

甄选病例3: 一例纳武利尤单抗治疗复发性舌癌合并原发性肺癌PFS超过29个月的病例分享

讲者：中山大学附属第五医院李旋子医师（刘志刚教授指导）

李旋子医师分享了1例左舌癌术后右颈部复发合并原发性右肺上叶腺癌（T1bN0M0 Ia II 期）患者的病例，该例患者的驱动基因亦为阴性。她指出对于可手术切除的头颈部鳞癌，以手术切除＋术后辅助治疗为主。化疗联合靶向治疗（安罗替尼）可以达到PR的治疗效果。同步放化疗中序贯免疫治疗（纳武利尤单抗）可以增强抗肿瘤效应，副反应可耐受。在治疗过程中需要严密检测治疗副反应，而在综合治疗之后，还需要纳武利尤单抗维持治疗并密切观察随访，以观察长期疗效。

李旋子医师

刘志刚教授补充：该病例的特点主要包括，其一，长生存，该例患者在复发之后已经出现了超过30个月的生存时间，令人惊喜；其二，双原发使用纳武利尤单抗单药维持治疗，仍然能够将病情控制在稳定的状态；其三，该例患者存在胚系的DNA损伤修复基因的突变，也许和患者能够从免疫治疗中获得获益有关。

刘志刚教授

甄选病例4: 一例局部晚期下咽癌病例分享

讲者：深圳市人民医院吴事海医师（李先明教授指导）

吴事海医师分享了1例喉咽癌化疗后进展（yT4aN2M0 Iva期）患者病例，他指出诱导化疗筛选后行手术或跟执行放疗、同期放化疗是下咽癌的标准治疗。靶向、免疫联合化疗，有较好的疗效及安全性。纳武利尤单抗在联合放疗／靶向治疗中安全性尚可，期待III期临床研究数据结果以及更多的循证医学证据，使得未来有更佳组合方案改善患者预后。

吴事海医师

李先明教授补充：该例患者的治疗是在两家医院中完成，治疗并不是十分规范，且患者依从性较差，不过，我们还是在放疗前、放疗中和放疗后进行了免疫联合治疗的探索。可喜的是在强力治疗方案的治疗下，患者的生活质量并未受到显著影响。本例不足之处在于，免疫在放疗前、放疗中和放疗后治疗的循证医学证据较少，我们亦还在探索之中。

李先明教授

甄选病例5: 喉癌病例

讲者：电子科技大学医学院附属肿瘤医院四川省肿瘤医院汪旭医师（李超教授指导）

汪旭医师分享了1例喉鳞癌术后放化疗后复发（cT4aN0M0 IVa期）患者的病例，予纳武利尤单抗＋紫杉醇＋顺铂进行了4周期的治疗，而在治疗期间患者出现了II 级的骨髓抑制以及伴有呼吸道的咯血，疗效评价为疾病稳定（SD），遂行“全喉切除术＋双侧颈部淋巴结清扫术”，后转入放疗科，予行放疗＋免疫维持治疗。

汪旭医师

李超教授补充：对于多次局部复发的头颈部肿瘤，从理论上而言应该进行手术，但是，由于患者较为年轻，因此，进行了4个周期的免疫＋化疗，患者病情达到了稳定状态（SD）。该病例对于外科的启示就是，免疫联合化疗可能不仅是缩瘤，也可以起到疾病控制的作用，为未来进一步治疗提供机会。

李超教授

综合点评与学术总结

在病例分享结束之后，华中科技大学协和医院杨坤禹教授、中山大学肿瘤防治中心宋明教授、湖南省肿瘤医院韩亚骞教授进行了综合点评与学术总结，他们指出本次学术会议，大家所分享的大多都是复发难治的头颈部鳞癌患者，不少患者在治疗过程中由于恐惧和缺乏了解，拒绝了手术，因此，未来在临床实践过程中，我们还需要加强与患者的沟通，分析清楚每个治疗能够给患者带来哪些获益。