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【专家采访】营养和心理干预显著延长晚期食管胃癌患者OS，张小田教授畅谈早期多学科支持治疗模式，关注营养问题，优化临床实践

2021年07月08日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

摘要：2021年7月2日-4日，第九届全国肿瘤营养大会在北京顺利召开。会议以“还营养为一线治疗”为主题，围绕营养发展趋势、国际前沿热点、指南标准规范、最新研究成果等方面进行广泛交流。【肿瘤资讯】特邀北京大学肿瘤医院张小田教授回望研究初衷，详细解读早期营养和心理干预联合标准治疗，展望晚期肿瘤治疗的多学科管理模式。

张小田

教授，主任医师，博士生导师

医学博士，北京大学肿瘤医院消化肿瘤内科
北京大学肿瘤医院国际合作交流部副主任
中国临床肿瘤学会青年专家委员会主任委员
中国抗癌协会胃癌专业委员会青年委员会主任委员
中国抗癌协会肿瘤支持治疗委员会秘书长
中国研究型医院学会精准医学与肿瘤MDT专业委员会副主任委员

孜孜不倦，解决患者“吃饭”问题

张小田教授：开展该试验是为了回答常规药物治疗外有哪些手段可以改善生存期、提高生活质量的问题，并以晚期食管癌和胃癌作为强消耗性肿瘤的代表，优化治疗模式并推广到其它实体瘤。晚期食管胃癌患者常出现进食障碍或伴随化疗不良反应，面临十分严重的营养不良问题。同时，饮食问题、疾病分期、抗肿瘤治疗、社会经济等，都会造成患者焦虑和抑郁。已有研究证明营养和心理干预可以改善非小细胞肺癌患者生存期，这种治疗模式能否应用在国内临床实践，进一步延长生存期、提高生存质量，就是开展这项研究的初衷。

润物无声，早期支持延长OS近三月

张小田教授：中国食管癌和胃癌发生率高、死亡率高，营养不足风险高，体重丢失约60%~80%。这项研究中，采取营养支持和心理支持治疗延长OS近三个月，获得历史性突破。在改变食管胃癌临床管理模式的同时，这种治疗模式也可以向其它实体瘤推广，比如头颈部肿瘤中，放疗会引起进食障碍；胰腺癌中，系统性炎症严重，进而加重患者体重丢失和恶病质状态。

引申触类，多学科模式使更多患者受益

张小田教授：营养问题始终存在且往往第一时间就受到关注，营养支持小组或营养师起到非常重要、不能忽视的作用。营养师作为从事患者营养管理的专业人员，与患者之间的桥梁需要临床医生和护士搭建。护士借助NRS2002、MUST等简单营养工具进行初步筛查。随后，临床医生基于对疾病的了解，判断患者存在营养风险的主要原因。此时需要多学科团队中的营养师利用较为复杂的营养评估工具如PG-SGA，从查体、实验室检查、病史等各个方面进行综合评估。

该研究首先在北京大学肿瘤医院进行单中心尝试，纳入营养支持团队、心理支持团队和抗肿瘤治疗综合管理团队，进行多学科管理。该管理模式在本研究中取得成功，并展现其在延长OS、改善营养状况、提高生活质量评分等方面价值。

这种模式如何在临床实践中进行推广？需要思索以下几方面问题：①其他中心是否需要完全复制该模式。②是否全部患者都需要这样的模式。③是否全部实体瘤都需要该模式。肯定不是one fits all。实际操作中经过初步筛选，挑选出最需接受多学科干预的人群进行干预。尽管本研究对所有符合入组标准的患者都进行了干预，但临床实践更为复杂，部分患者无法长期随访，管理较为困难。同时，不同中心、不同实体瘤均有独特特点，不能所有患者一旦确诊就按照同样的模式去生搬硬套。我们希望通过这个研究给全国抗肿瘤治疗所有医生、护士和营养师提供依据和参考，并在临床实践中结合个人丰富经验，按照指南对最需要的患者进行多学科管理，从点到面，使更多患者受益。

默默温情，优化管理模式，解决更多临床问题

张小田教授：沈琳教授作为主要研究者，在该领域有深刻的理解、丰富的知识积累和与实践相结合的经验。同时，在多学科团队合作中，需要各专科将研究领会和本专科知识相结合。例如营养团队的方玉主任，了解营养支持在整个团队中的主要价值和帮助点，并负责执行；心理团队的唐丽丽主任带领团队对每位患者和家属进行整体干预。只有多学科所有成员从研究设计开始就加入其中，才能保证该研究从设计开始即合理且符合多学科中每个学科领域发展。同时，施行过程需要强大的润滑剂，管理和协调多个团队之间的协作。

由于是开放研究，随机分配到标准治疗组的患者可以主动接受心理和营养干预，可能造成cross-over（交叉）。也有患者被随机分配在早期多学科干预组，将调查问卷和关怀当作负担，因此依从性极差。无论哪种情况，实际操作时需要了解情况后全团队沟通，多方关注。

此外，治疗方案按照指南进行，并未限定化疗方案，患者在治疗过程中出现不同的不良反应，均详细记录在CRF。CRA团队和数据库的管理，都是多学科临床研究面临的复杂挑战。从纸质CFR到电子CFR，都针对单一团队或者单一治疗模式，而涉及多个团队或多种治疗模式时，从研究设计到管理、执行、数据汇总，每一个阶段都耗费大量精力和时间。希望将来在这种多学科临床研究中，会有更精巧的设计，让研究者用更小的样本量回答更多的临床问题，不再耗费巨大的时间成本和精力成本。也特别呼吁全国的肿瘤同道对这类多学科的研究多关注、多支持。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：H.K

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