您好,欢迎您

【第二季第一期】奇遇说(下)丨“T+A”,中国肝癌治疗的新利器

2021年05月28日
整理:肿瘤资讯
来源:肿瘤资讯

近两年来,以“T(阿替利珠单抗)+A(贝伐珠单抗)”为代表的肝癌药物治疗为中国肝癌诊疗格局带来了巨大变化。临床实践中,如何使用好这一新武器,为肝癌患者带来最大获益?【奇遇说】第二季第一期特别邀请到复旦大学附属中山医院孙惠川教授、解放军总医院第五医学中心陆荫英教授、山东大学附属省立医院周旭教授、中山大学肿瘤防治中心石明教授、中国医学科学院肿瘤医院张业繁教授、中国医科大学附属第一医院滕赞教授,畅谈肝癌治疗新利器“T+A”方案在中国肝癌治疗中的应用与经验。

访谈主题

“T+A”,中国肝癌治疗的新利器

虽然挑战不断,但一线地位毋庸置疑

陆荫英教授:在看到IMbrave150的更新数据后,您认为这些数据将如何影响临床实践中的治疗选择:一线或从局部治疗转为全身治疗?降期?您认为T+A在临床实践中应用会面临哪些挑战?

张业繁教授:作为外科医生,我更关注的是晚期肝癌患者的转化治疗、可手术患者的新辅助治疗以及术后的辅助治疗这三个方面。1、对于晚期的患者,美国NCCN指南推荐T+A方案为一线治疗首选。在临床实践方面,对于有一些胆管受侵或者肿瘤负荷超过50%的患者,也可以尝试来应用T+A的方案,这是在晚期患者治疗方面对我的一点启示。2、对于术前进行新辅助或者转化治疗方面,IMbrave150研究中国队列T+A治疗组 ORR可以达到30%左右,DCR 70%左右,这让我们更有底气在新辅助及转化治疗方面做更多的探索。3、在术后辅助治疗方面,我们中心也加入IMbrave050研究,相信这个研究的结果将会给我们带来非常确定的结论。T+A将来是围术期治疗中重要的选择。

同时我们应当注意,在围手术期使用T+A,其可能产生的出血、蛋白尿等问题会给临床带来挑战。根据既往结直肠癌肝转移的经验,一般是术前一个周期停用贝伐珠单抗,那么这个方案我觉得也同样适用于肝癌。本中心既往有患者使用T+A治疗后达到PR ,术前一周期停用贝伐珠单抗,单独使用阿替利珠单抗,之后为患者进行了R0的切除,显示安全性还是很好的。

但T+A面临的最大挑战可能是各类不断推陈出新的TKI+免疫检查点抑制剂组合或双免疫治疗,其对临床的实际影响还需时间的检验。当然无论哪种组合,我们最终目的都是为患者挑选出最合适、最有效的的治疗方案。 

石明教授:基于IMbrave150研究,T+A方案被NCCN指南推荐为一线首选方案,一线中的优选,其在中国临床应用的安全性、有效性已不是顾虑。我们也在尝试使用T+A方案联合局部治疗如TACE或HAIC来给病人做降期治疗,初步也有一些不错的病例,效果和安全性良好。对于中国的肝癌患者,病人往往肿瘤负荷比较重,血管侵犯级别比较高,这部分病人,单纯的局部治疗或系统治疗疗效有限,在未来,把局部治疗与系统治疗的联合或是一个有前景的方向,如何联合值得我们进一步探索。

陆荫英教授:IMbrave150更新数据的公布,对肝癌的一线治疗产生了很多改变:只要经济允许,一般均建议使用TKI或抗血管生成联合免疫治疗。在平时的多学科会诊中,我们会更关注联合治疗,如局部治疗TACE、放疗与免疫治疗的联合等等,为患者带来了更好的转化方案。T+A方案在临床中的挑战除外价格因素,另一个挑战可能门脉高压问题。对于门脉高压严重者,首选TKI抑制剂可能相对安全些,而T+A的毒副作用比TKI联合免疫要小。

多因素影响治疗选择,但有效性与安全性仍是决策重点

陆荫英教授:目前,免疫联合方案包括免疫联合靶向、免疫联合化疗、免疫联合免疫等正在晚期肝癌领域积极探索,您如何看待不同组合的免疫联合方案[帕博利珠单抗+仑伐替尼、卡瑞利珠单抗+阿帕替尼、卡瑞利珠单抗+FOLFOX4、信迪利单抗+贝伐珠单抗(生物类似药)、阿替利珠单抗+卡博替尼、tremelimumab+度伐利尤单抗、纳武利尤单抗+伊匹木单抗],您将如何选择一线治疗方案?

滕赞教授:在日常诊疗中面对诸多药物选择确实令人纠结,需考虑经济、适应证、医保等问题。对于经济条件较好的人群,疗效不错的T+A方案、可乐组合(帕博利珠单抗+仑伐替尼)等都是一线治疗不错的方案。卡瑞利珠单抗+阿帕替尼虽有一线治疗证据,但仅是Ⅰ、Ⅱ期数据,样本量较少。在日常诊疗中,对于T+A的选择,我会更倾向于经济条件较好、患者转化要求不高、对TKI耐受性较差的人群,其高效低毒,是一个不错的选择。期待企业可以尽快推动赠药政策,以惠及更多患者。

石明教授:对于反复治疗无效又耐药的患者,在创新使用药物时需对患者的经济情况、心理状况有一定了解方可更好地决策。创新用药需要理论支持,非瞎拍脑袋。

陆荫英教授:在临床中,肝病基础较差,条件不好的中晚期患者比较多见,经济因素确实制约着患者的用药选择。尽管也曾尝试过各类组合以期降低价格,但实际应用效果较经典的T+A方案仍存在较大差别。除外经济因素,安全性也需要重点关注,整体而言T+A方案安全性较好。临床选择时需关注患者的肝硬化背景、有无顽固性腹水、有无出血倾向等问题。基于患者维权意识的增强,医生在做治疗创新时也面临着更大的风险与挑战。在做治疗决策时,我的选择是:有医保时先选医保药物,二是考虑指南共识的推荐,三是找寻高级别循证医学证据的支持。

今天,我们针对大家关注的热点问题进行了深刻的讨论,从免疫联合治疗方案的选择、并发症的管理到临床实践经验,各位专家进行了深入全面的分享,希望这次活动能给大家带来新的治疗启示和研究思路。

更多精彩话题,请扫下方二维码

Dingtalk_20210520120901.jpg观看全程访谈内容


责任编辑:肿瘤资讯-Linda
排版编辑:肿瘤资讯-Awa


                  

患者指南系列丛书,点我领取>>
查看详情

相关阅读