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王俊杰教授谈放射治疗在前列腺癌中的应用现状与最新进展

2020年12月25日

来源：肿瘤资讯

2020年12月18-19日，2020湖北省医学会放射肿瘤治疗学分会年会在湖北省咸宁市隆重召开。本次大会以放射肿瘤学为主题，国内的顶级放射治疗学及交叉领域的专家通过线上线下方式共同参会，旨在交流和探讨放射治疗在不同瘤种中的应用现状、国内外前沿进展，进而推动湖北省乃至全国放射肿瘤学科的进步。随着我国前列腺癌发病率的攀升，放射治疗作为前列腺癌的主要治疗手段之一，在本次会议中受到特别重视。会议期间，【肿瘤资讯】邀请到北京大学第三医院王俊杰教授，分享放疗在前列腺癌治疗中发挥的作用、以及最新前沿进展。

王俊杰

教授

王俊杰，医学博士，教授，博士生导师，主任医师
北京大学第三医院放射治疗科主任
北京大学医学部近距离治疗中心主任
中华医学会放射肿瘤学分会主任委员
中国核学会近距离治疗与智慧放疗分会理事长
中国医师学会粒子植入治疗专家委员会执行主任委员
中国抗癌协会微创治疗专业委员会副主任委员
北京医学会放射肿瘤专业委员会前任主任委员
中华放射医学与防护杂志副主编
中华医学会杂志编委
Brachytherapy 杂志编委

前列腺癌位居男性恶性肿瘤发病的第二位，能否请您介绍下放疗在前列腺癌中所发挥的作用？

王俊杰教授：前列腺癌在西方发达国家的发病率非常高，其与人们的饮食结构、生活习惯有很大关系，长期进行高脂、高能饮食可导致前列腺癌的发生。我国随着社会经济水平的发展、人民生活水平的提高，目前前列腺癌的发病率呈快速上升趋势。前列腺癌发病较隐匿，潜伏期非常长，因此如何发现早期疾病并进行诊断非常关键。目前我国对于肿瘤治疗倡导要做到三早：早发现、早诊断、早治疗。前列腺癌的肿瘤标志物——前列腺特异性抗原（PSA）可用于早期疾病的筛查。若通过血液检查发现PSA升高，后续可行直肠指诊，确证前列腺有无结节，再行超声经直肠检测，以此诊断是否患有前列腺癌。

早期前列腺癌治疗手段较多，预后较好，既往手术治疗是首选，但因为手术副作用很多，如对盆腔内血管及神经创伤较大；且前列腺癌因潜伏期较长，多以古稀之年以上者居多，而老年患者因合并症较多，如伴有高血压、糖尿病等，往往耐受不了手术，所以放射治疗技术在美国等西方发达国家诞生，用于前列腺癌的治疗。也正因放射治疗完全是依托前列腺癌发生发展规律而诞生，其作为一门专用于治疗癌症的学科（首例放疗术用于治疗前列腺癌），在肿瘤治疗中有举足轻重的地位和作用。

前列腺癌分为低、中、高危三个期别，不同期别的治疗原则不一。低危患者可行单纯放疗术，如近距离治疗；中危患者可行手术联合放疗方案；高危患者除手术后，还需联合近距离治疗，和/或内分泌治疗。目前对于各期别前列腺癌的治疗手段已非常成熟，如外照射技术的精准实施投照，近距离治疗等，疗效确切，副作用小，预后很好，临床一般用10年生存率作为患者预后评价指标。随着前列腺癌各项治疗标准不断列入指南，下一步面临的问题即为如何将这一技术进行普及及推广，因此希望更多医学媒体参与进来，为我国的病患群体进行科普。

在前列腺癌放射治疗的应用过程中，需要关注哪些问题？

王俊杰教授：前列腺癌的治疗需根据PSA、Gleason评分、影像学资料评估标准及肿瘤分期来实施。局部晚期前的各阶段前列腺癌，都可通过放射治疗来解决。放疗的原理犹如太阳能热水器，通过数百个射线聚焦于前列腺癌，实现根治性的杀伤肿瘤细胞。

早期前列腺癌，只针对病变部位照射，晚期患者还需增加淋巴结预防照射，这一治疗方式类似于手术治疗的扩大切除，针对淋巴引流区进行预防照射，而后再聚焦前列腺靶区放疗。在此需强调的是，前列腺癌放疗准备要求很高，患者需遵照医嘱，以减少放疗误差。放疗设备的精准投照是实现良好疗效的前提，尤其是锥形束CT（CBCT）、核磁共振引导直线加速器等设备的出现，因此前列腺癌患者经放射根治性治疗后，其疗效与外科手术切除效果一样。

此外，放射治疗的副反应，如直肠损伤、神经损伤等，远比外科手术要低。所以这也是放疗技术诞生后，其在西方发达国家普遍受欢迎的原因。因为随着人类生活水平提高，患者不但要求治好病，更要求像正常人一样生活，即当前呼吁的生存质量。而放射治疗正是一种既可兼顾治疗疾病，又能保证良好生活质量的一门技术，所以非常值得推广应用。

目前对于前列腺癌的放射治疗，有哪些研究的热点？能否请您介绍下最新的研究进展？

王俊杰教授：鉴于前列腺癌在西方发达国家发生率非常高，所以围绕它的治疗技术，包括药物、手术等的进展也非常多。人类医学史上，目前两种机器人可用于临床作业：1、外科 “达芬奇”机器人手术；2、放疗机器人射波刀（Cyber knife）全身立体定位放疗。为何放疗选择机器人治疗？这是遵行外科寻求的微创理念，放疗机器人可兼顾微创与精准，射线通过机器投射，可在肿瘤的边缘处产生极为精确的手术切割作用，使肿瘤外围的正常组织受到的损伤较少，这也是放疗技术越来越精准的体现。

此外，放疗周期逐渐缩短，如超大剂量大分割放疗方案的应用。目前，美国部分前列腺癌的治疗行放疗7~8次即可完成治疗，而最为短程的放疗为近距离治疗，1~2次即可结束治疗。因此，放射治疗的进展在原有高效微创、精准治疗的基础上，现今又缩短治疗周期，在最短时间内结束治疗，这也是放疗的发展趋势。

关于前列腺癌的药物治疗，如靶向治疗、免疫治疗、放射性核素治疗。对于已患前列腺癌的患者要持有信心，即使伴有转移，通过系统、科学、合理的治疗，绝大部分患者预后都较好。对于如何进行系统科学的治疗，临床医生需根据患者情况进行量体裁衣，给予终身治疗方案。即使治疗结束，还需随访观察，通过实时监控的手段，一旦发现问题及时干预。此外，西医对身体损伤较大，患者还可行中医调理。总之，相信在科学、合理的诊断治疗下，前列腺癌患者的生存预后会越来越好。

责任编辑：肿瘤资讯-Zack
排版编辑：肿瘤资讯-bangwei

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