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【中法乳腺癌高级学术论坛】王海波教授：保乳手术前景广阔，精准评估及肿瘤整形技术有助提高获益

2020年10月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

乳腺癌手术的治疗理念经历了很大的变迁，从扩大根治术、改良根治术到现在的“最小有效治疗”模式，而保乳手术在治疗疾病的同时还能保留乳房，给患者更多自信。在第九届中法（国际）乳腺癌高级学术论坛上，王海波教授分享了保乳手术中所应用的肿瘤整形外科技术。【肿瘤资讯】特邀王海波教授深度解析保乳手术的现状、发展与临床应用。

我国保乳手术的现状及前景

王海波教授：乳腺癌的手术治疗从理念上和技术上都得到了很大的进展，Frederic教授也提出乳腺癌是一种全身性疾病，所以在全身控制的同时，手术方式也由原来的扩大根治、改良根治发展到今天的保乳手术。当然，保乳手术有其适应症，在病人符合保乳的情况下积极选择保乳，既可以根治病变又可以保留乳头的外形，有利于病人的身心健康和回归社会、回归家庭。但是由于各方面原因的影响，目前我们国家的保乳手术和欧美还有差距。在欧美国家，保乳率达到了60%~70%；而在国内，前段时间吴炅教授所做的一项大型调查发现，大部分三甲医院保乳率低于30%。这受到很多方面的因素限制，一个是国内乳腺癌早期诊断、筛查的问题，另外和医生的理念和病人的接受程度也有很大的关系，还有就是保乳手术的术前评估及术后结合放疗可能有些医院还不具备这样的条件，这些都影响着国内乳腺癌保乳手术的推行。未来，首先在理念上需要积极接受保乳手术的理念，另外在条件上可以通过后续筛查项目的推行、早期诊断、各种设备的临床应用以及保乳手术技术的改进，比如肿瘤整形技术，通过这些一定能极大地提高国内乳腺癌保乳的比例。

精准选择患者，提高手术获益

王海波教授：在进行保乳手术之前，要对病人进行精准的评估。这种评估包括几个方面：一方面要对病人进行全身的评估，了解病人整体的疾病情况，比如是否有远处转移等等。另外，需要了解病人身体的耐受情况，特别是会影响重建或保乳的因素，比如有些全身的一般情况、病人是否有吸烟史、身体能否耐受治疗等。还有一个方面是对于局部的评估，影像学对于局部评估是非常重要的，除了基本的B超和钼靶可以了解病人局部的情况，近几年磁共振的应用也帮助我们能够更精确地了解病变大小、部位以及有无多发病灶，这些都是非常重要的。最后还要关注术前的诊断，穿刺的选择需要结合病人要进行的手术方式。保乳或重建时，选择适当的穿刺点能够使我们在手术切口设计时尽可能切除穿刺的针道。对病人进行术前精准的评估、制定适宜的手术方式，是非常重要的一个方面。

针对不同患者选择适宜术式

王海波教授：对于符合保乳手术指征的病人，应该选择适宜的手术方式。术式应该根据对病人全身和局部的评估，肿块的大小和部位进行选择。在临床上，一方面需要考虑切除的组织容量，一般在低于20%的情况下，大部分病人通过肿块的切除以后，利用自身的皮瓣填充基本上能够达到保乳效果。对于切除容量和体积为20%~50%的病例来说，临床上使用比较广泛肿瘤整形技术有改良的收乳技术、适当的上提技术等，在外侧也可以用背阔肌的填充等方法来进行外形的修复。近两年，我们跟随任国胜教授参加了保乳手术即刻脂肪注射的临床试验，这一方法也在探索当中。根据前期的初步总结，通过自体脂肪组织的注射进行保乳也是一个非常好的方式。结合肿瘤整形技术，切除体积和容量在20%到50%之间的患者也可以达到完整切除病变，又能够保留比较好的外形的效果，这也是未来临床工作中大家积极推广和探索的保乳手术方式。

责任编辑：Yoana
排版编辑：熊凡