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铿锵三人行：肺癌治疗领域的回顾与展望

2016年04月02日

赵琼教授：大家好，我是来自浙江大学医学院附属第一医院胸部肿瘤科的赵琼。在CSCO第七届上海国际肺癌论坛暨第三届中瑞国际肺癌论坛上，我们请来了著名的肿瘤学前辈——上海市肺部肿瘤临床医学中心廖美琳教授和山东省肿瘤医院的于金明院士来参与本次“铿锵三人行”栏目，与大家一起回顾和展望中国肺癌治疗的进展和主要的里程碑。

廖美琳教授：我原来的专业是呼吸内科，从1970年开始专门研究肺癌，既看到了肺癌领域以前不好的预后，也看到了此后的发展和成长，感觉主要有这么几个方面。

第一就是化疗的规范化，特别是最近几年，很多药都更低毒有效，这点很重要，比如礼来公司的力比泰（培美曲塞），这个药是肺腺癌的常用药物，除了有效，最大的优点是低毒，这对病人减轻痛苦很有帮助，有利于医生开展完整的治疗。

第二个是最近几年来的靶向治疗，确实达到了延长患者生存期的效果，上海的统计结果表明，晚期肺癌患者以前平均生存期只有7个月左右，在有了靶向治疗后，通常可以提高到2～3年，甚至可达10年。

此外，外科方面也出现了大革命，比如以前手术就是开胸，刀口很大，而现在的微创手术只需打几个小洞，患者痛苦减少，还有达芬奇机器人手术也开始进入临床，这些都是肺癌治疗发展的里程碑，都是进一步的提高。

我相信靶向治疗、生物治疗还有化疗是需要并肩发展的，这样的治疗效果会更好，从这些年的进展来看，我对肺癌的治疗有信心。

于金明院士：肺癌的放疗和刚才廖教授讲的内科治疗一样，这些年取得了长足的发展，主要表现在以下几个方面。

第一是早期NSCLC的立体放疗挑战手术。目前很多国外的II期、III期研究，虽然样本量不大，但表明早期NSCLC采用SBRT的技术，完全可以和外科手术切除媲美。虽然目前仅在研究阶段，但我认为这个方向还是非常有前途的，放疗的将来也在朝着个体化和精准医学的方向在发展。

第二是肿瘤放射治疗与免疫治疗的结合， CTLA-4和PD-1、PD-L1这两条通道，既是肿瘤内科医生的一个重要工具，也能与放疗相联合，明显提高肺癌患者的疗效。

第三是现在非常时髦的放射免疫远隔效应，就是放疗加上一些免疫佐剂，这些免疫佐剂有两类，一类是内部产生的，比如当使用大剂量放射线照射时，肿瘤细胞的死亡、凋亡会产生一些抗原，使得内部有一些联合的作用，另一类是外源性物质，比如check-point类药物、GM-CSF以及一些肿瘤疫苗等。放疗联合免疫治疗，除了使照射的病灶达到完全缓解以外，其他的一些转移病灶也可以达到非常好的缓解。这是当今放疗领域，我认为最有希望的一个研究方向。

无论如何，目前肺癌的放疗正在朝着个体化、精准治疗的方向发展，我对放疗的将来充满信心。

赵琼教授：感谢两位前辈给我们带来的精彩分享。截至目前，我认为在肺癌的治疗上，外科、放疗、内科、免疫治疗都是很好的工具，对病人生活质量的提高和生存期的延长都起着非常好的作用。现在所谓的精准医疗和个体化治疗，使肺癌患者的生存期从原来的少于1年延长到4年甚至更久。作为我们年轻一辈，希望在前辈们的带领下，能作出更多的关于临床和转化医学方面的研究，给患者带来更多的获益。

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