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ThoracicSurgery:早期肺腺癌分为0期和I期你怎么看？

2016年03月07日

专栏：ThoracicSurgery

作者：萧奕

2011年在国际肺癌研究协会（IASLC），美国胸科学会（ATS）和欧洲呼吸学会（ERS）的资助下发布了新的肺腺癌的分类系统，使肺癌的病理分类出现显著变化。停用先前用于描述多种形态肿瘤的术语“细支气管肺泡癌（BAC）”，因为他们意识到各亚型包含不同临床和分子特性。

严格意义上来讲先前的BAC生长模式现在称为“鳞屑状”。鳞屑状生长的肿瘤现在分为非典型腺瘤样增生（AAH），原位腺癌（AIS），微浸润性腺癌（MIA），鳞屑状生长为主型腺癌（LPA）。这些患者目前采用美国癌症联合委员会（AJCC）的TNM分期，但是，纯鳞屑状生长和微浸润性腺癌被分为I期癌，即使这两种肺癌的预后和临床治疗策略存在明显的差异。

Wilshire和及其同事的文章强调这是当前TNM分期系统的缺陷，并描述IASLC / ATS / ERS系统可用于鉴别的优点。在他们的研究中，138例Ⅰ鳞屑状相关性肺部病灶采用IASLC / ATS / ERS系统，AJCC分期系统统进行组织学用重新分类，以确定哪种方法可以最准确地预测疾病复发和整体预后。

他们的研究结果证实AIS和MIA相比鳞屑状相关的浸润性腺癌患者复发率低，无病生存期（DFS）和总生存期（OS）很好。5年DFS在AIS和MIA患者中分别为100％和96％，并且两组的OS均为100％。浸润性腺癌患者的5年DFS和OS分别为80％和90％。

相反，如果使用AJCC－TNM分期系统I期患者的DFS和OS分别为94％和87％，从而在AIS和MIA低估了DFS和OS，同时高估了浸润性腺癌的DFS和OS。作者建议重新将AIS和MIA分为“0期”，这似乎可以解决这个问题。

0期患者的5年无病生存率为98％显著高于I期患者的80％。0患者的5年OS为100％相比I期患者的90％存在明显差异。这一分期系统的修改似乎可以更好地预测临床患者的预后。值得注意的是，我们可以看到在他们的研究中大部分AIS和MIA患者行楔形切除术，而鳞屑状相关性浸润性腺癌采取肺叶肺叶切除术。

这项研究有几个值得关注的问题，主要问题是可能存在病理抽样误差的可能。在他们的回顾性研究中纳入的样本量很小；同时单个层面的病理切片可能会导致低估浸润性腺癌成分的可能。第二个问题是这项研究为单中心的一组胸部病理学家给出的解释。病理诊断可能会因观察者不同，样品质量，切片准备等因素影响。

Thunnissen等认为肺不张，炎症会影响“鳞屑状”生长的诊断，如果没有适当的组织学培训和足够的经验往往会误诊。对于纯原位腺癌和微浸润性腺癌，将来需要精确的定义组织学表现和更多的经验以达到诊断可靠且可重复，与所提出的新分期系统相符。所以其他研究机构报道的结果可能会与该研究结果不一致。

Weissferdt等报道他们回顾性分析104例T1N0M0腺癌，其组织学特征包括肿瘤分化和鳞屑状生长比例或细支气管肺泡成分对患者的预后并无影响。所以在接受这项研究结果前需要多中心的研究结果，以明确组织病理学亚型和侵袭的程度与腺癌之间的相关性。

尽管该研究具有局限性，Wilshire和及其同事的研究非常及时的指出当前TNM分期系统可能存在不足，并提出分期系统下一步的完善方案。该作者应该通过设计一个多中心的研究进一步确认其研究结果。此外，0期的应用或许非常重要，可用于做出术前或术后的临床决定。

参考文献：

1.Wilshire C, Louie B, Horton P, et al. Comparison of outcomes for patients with lepidic pulmonary adenocarcinoma defined by two staging systems: A North American experience. J Thorac Cardiovasc Surg. 2016, doi 10.1016/ j.jtcvs.2016.01.029

2.Is there a need for a new staging system in early lung cancer? 10.1016/j.jtcvs.2016.02.040