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乳腺X线筛查的结束年龄，有无定论？

2017年04月25日

编译：Aries

来源：肿瘤资讯

美国NCCN指南及中国乳腺癌指南均推荐对≧40岁女性每年进行乳腺X线筛查，对于高风险人群，起始年龄可提前。那筛查的终止时间是几岁呢？这个问题一直存在争议。本研究通过大规模人群数据库进行探讨。

乳腺X线检查是乳腺癌筛查的标准影像学检查，已显著降低乳腺癌的死亡率。过去10年中，对筛查证据的不同解读已导致各种筛查指南的出现以及关于乳腺X线筛查的获益与风险的争议。由于目前关于≧75岁女性的数据绝大部分来源于小型观察性研究，因此筛查终止时间的选择仍存争议。来自美国国家乳腺X线检查数据库（NMD）的最新大规模证据填补了这方面空缺。我们利用这些数据分析≧40岁以上女性中年龄与筛查效能指标的相关性。

方法：

我们分析了2008年1月1日-2014年12月31日期间NMD中美国31个州150个乳腺X线检查机构共2593146例女性的乳腺X线筛查数据。为确保数据完整性及足够的随访时间，排除不能提供≧2年数据或不提供2015年数据的机构。NMD中的临床实践数据包括患者自我报告的人口学资料、临床发现、乳腺X线筛查报告及活检报告。≧40岁以上的患者根据年龄分组，每5岁为一组。本研究中计算四个筛查效能指标：癌症检出率、召回率、建议活检（PPV2）的阳性预测值（PPV）、实施活检的PPV（PPV3）。我们还对各年龄亚组筛查效能随时间变化进行纵向趋势分析。由于缺乏假阴性病例数据，我们无法计算敏感度和特异度。

结果：

我们分析了2008年1月1日-2014年12月31日期间进行的5680743份乳腺X线筛查图像。2593146名女性中3.5%有乳腺癌个人史，这个数据与美国50-60岁女性中乳腺癌发生率差不多。总的来说，平均召回率是9.6%，40-44岁女性（14.5%）到≧90岁女性（6.1%）的召回率显著下降。平均癌症检出率是3.74‰，40-44岁女性（1.72‰）到≧90岁女性的（6.58‰）癌症检出率显著增加。PPV2及PPV3也随年龄显著增加。（表）这些趋势同样见于筛查效能随时间变化的纵向趋势分析中。（图）

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讨论：

目前NMD提供了乳腺X线筛查效能指标在全国范围内的基准。随着年龄增长，乳腺X线筛查的癌症检出率（PPV）显著增加而召回率下降。这提示不存在乳腺X线筛查的年龄阈值。乳腺X线筛查效能指标随年龄增长改善，尽管这不能证明年龄增长是筛查终止的依据，但这支持那些依据老年患者个人价值观、合并症及健康状态进行筛查的鼓励政策。

本研究的缺点包括回顾性研究设计、活检随访数据不完整、肿瘤注册中心数据不关联以及随访时间不足无法确定癌症检出率的增加是否降低乳腺癌的死亡率。

结论：

本研究没能提供证据支持基于年龄终止筛查的审计证据，支持那些依据患者个人价值观、合并症及健康状态进行筛查的鼓励政策。

点评：

规律的乳腺X线筛查随时间推移，给女性带来的获益和诱发癌症的潜在风险使对终止筛查年龄选择的争议一直存在，也没有明确定论。虽然该研究支持乳腺X线筛查效能指标随年龄增长改善，但未提供乳腺X线筛查随年龄增长的风险和获益数据，因此还需要更多高级别证据。

参考文献

http://oncology.jamanetwork.com/pdfaccess.ashx?url=/data/journals/oncology/0

责任编辑：肿瘤资讯-宋小编

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