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“生了肿瘤，栽在心脏？” 第八十五期 — 肌钙蛋白为何居高不下？磁共振“照”出真相

10月16日

来源：复旦中山程蕾蕾

因肝门胆管恶性肿瘤接受免疫治疗的患者，出现肌钙蛋白T轻度升高，同时合并甲状腺功能减退及皮质醇功能减退。尽管积极纠正内分泌异常，肌钙蛋白T仍持续波动，并伴影像学进展。面对“一元论”与“多元论”的鉴别困境，心脏磁共振在动态评估心肌损伤中发挥了关键作用，助力临床理清免疫相关性心肌炎与内分泌性心肌损害的交织关系。让我们听听肿瘤心脏病多学科（MDT）团队科普视频的分析。

一般信息：

患者，女性，62岁。

主诉、病史（现病史）：

主诉：免疫治疗后肌钙蛋白升高

简要病史：患者于2025年7月发现皮肤、巩膜黄染，8月外院腹部磁共振（MRI）提示：胆管中上段局部管壁增厚，管腔狭窄，伴上段胆管扩张，腹膜后及腹主动脉周围多发淋巴结。9月6日我院查PET-CT示：考虑中上段至肝门胆管MT可能性大；肝门区、肠系膜和右侧心膈角淋巴结炎可能。我院腹部MRI示：胆总管MT可能性大，灶周淋巴结稍大。查CEA 11.3ng/mL，CA199 641U/mL，AFP正常范围，肌钙蛋白T 0.010ng/mL。

诊疗经过与肌钙蛋白检测：

2025年9月8日起，患者接受特瑞普利单抗+仑伐替尼靶免治疗联合化疗(顺铂+吉西他滨)，不规律治疗2次后（2025年9月8日、2025年10月9日），2025年11月22日随访心肌肌钙蛋白T 0.028ng/mL，患者无不适主诉，2025年11月25日重新启动原治疗方案共3疗程（2025年11月25日、2025年12月16日、2026年1月8日），期间随访肌钙蛋白T波动于0.020-0.045ng/mL之间，2025年12月23日发现甲状腺功能减退：FT3 2.5pmol/L，FT4 8.9pmol/L，TSH 48.8uIU/mL，予加用甲状腺素替代治疗。

心脏磁共振评估与MDT会诊：

治疗后肌钙蛋白T逐渐降至0.017ng/mL，完善心脏磁共振(CMR)提示：左室下壁为主少许轻度心肌损伤可能，请结合临床、建议3月后CMR随访，左房增大。我院肿瘤心脏病多学科门诊综合患者临床症状及实验室检查结果，考虑甲状腺功能减退相关心肌损害可能大，免疫性心肌炎不能除外，建议暂停免疫治疗，继续化疗及靶向治疗。

随访与皮质醇功能减退：

2026年3月至4月多次随访肌钙蛋白波动于0.052-0.093ng/mL之间，完善冠脉CTA及动态心电图均未见明显异常。2026年5月外院发现皮质醇功能轻度减退，予加用氢化可的松20mg qd治疗，后肌钙蛋白T逐渐降至0.026ng/mL。

影像学进展与治疗方案调整：

2026年6月26日随访心脏磁共振提示：左室室间隔壁及下壁心肌损伤，室间隔壁损伤较前明显，左房增大。考虑患者在甲状腺激素替代基本充分情况下，虽然肌钙蛋白T较前下降，但仍有增高，且伴有影像学损伤加重表现，联合伴有皮质醇降低，考虑同时合并免疫相关性心肌炎可能性大，予以调整治疗方案，调整氢化可的松为甲泼尼龙24mg qd治疗，后随访患者肌钙蛋白T逐渐恢复至正常。

既往史：

糖尿病史15年，血糖控制满意。否认高血压史。1985年因胃穿孔曾行胃部分切除术(胃-空肠代胃，脾脏是否切除不详)。2016年因胆囊结石行胆囊切除术。

肝门胆管恶性肿瘤患者免疫治疗（特瑞普利单抗）后出现肌钙蛋白T持续升高，同时合并甲状腺及肾上腺皮质功能减退。尽管积极替代内分泌激素，肌钙蛋白T仍反复波动，且心脏磁共振显示心肌损伤进行性加重，提示单纯内分泌因素难以完全解释病情演变。最终修正诊断为免疫相关性心肌炎合并内分泌性心肌损害，上调糖皮质激素后肌钙蛋白T恢复正常。该病例凸显免疫治疗相关心肌损伤的多因素性与鉴别难度——内分泌异常可诱发或加重心肌酶谱改变，但影像学的动态进展是识别真正免疫性炎症的关键线索。临床决策需警惕“一元论”陷阱，依托肿瘤心脏病MDT综合生化、影像和治疗反应，及时调整免疫抑制策略，方能平衡抗肿瘤疗效与心脏安全。这也再次印证心脏磁共振在复杂心肌损伤病因鉴别中不可替代的“病理镜”价值。

复旦中山肿瘤心脏病团队

2018年4月，在中国科学院葛均波院士指导下，复旦大学附属中山医院成立了华东地区第一个肿瘤心脏病多学科联合门诊，程蕾蕾教授担任具体负责人。团队整合中山医院实力雄厚的心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、风湿免疫科、药剂科等领域的知名专家，为肿瘤患者提供全生命周期的个体化监测和管理。在科研方面，团队通过多年的探索与积累，在国际学术期刊上发表多篇SCI论文，并于2023年颁布了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗实施建议》中英文版本，展现了团队在国内肿瘤心脏病领域的引领作用，在国际肿瘤心脏病研究领域亦具有一定的影响力。

复旦中山肿瘤心脏病多学科

门诊出诊信息

肿瘤心脏病多学科联合门诊：

时间：每周五（上午）

地点：中山医院东院区 15号楼

肿瘤心脏病专病门诊：

时间：每周一（下午）

地点：中山医院东院区 16号楼

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