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【2026年CSCO学术年会】龙国贤教授：AJCC第九版头颈肿瘤分期更新要点

09月24日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着AJCC第九版分期陆续发布，影像学评估的权重不断提升、预后分层日趋精细，对头颈肿瘤的诊疗决策与临床研究影响深远。在第29届中国临床肿瘤学会（CSCO）学术年会上，华中科技大学同济医学院附属同济医院肿瘤科龙国贤教授围绕AJCC第九版头颈肿瘤分期更新要点作专题报告，系统解读鼻咽癌、HPV相关口咽癌与唾液腺癌的分期变化。

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第九版AJCC分期总体特点

AJCC第一至第七版，所有肿瘤分期均全瘤种同步、一次性发布；自第八版起，借鉴NCCN指南的动态更新模式，改为依据各瘤种进展与证据积累情况分册更新。第九版目前仅发布鼻咽癌、HPV相关口咽癌和唾液腺癌三个肿瘤，未来其他肿瘤在证据积累到一定程度后将陆续启动更新。本版更新呈现几个共同特点：一是更加强调影像学评估，鼻咽癌突出高级别影像学淋巴结包膜外侵犯（ENE），HPV相关口咽癌则在临床分期纳入所有分级的ENE、在病理分期纳入经病理证实的ENE；二是预后分层更加精细；三是对部分瘤种的界定更加清晰，去除了既往的模糊空间。

鼻咽癌第九版分期自2025年1月1日起应用。T分期整体改动不大，但界定更为严格。T3方面，既往在CT或MRI上只要观察到溶骨性骨质异常即可诊断，第九版则强调须存在明确的骨皮质破坏和骨髓浸润，方可判定为骨侵犯。T4方面，将侵犯范围较广的情形纳入，如眶下裂以及超出翼外肌范围以外的软组织侵犯，均归入T4。

N分期的主要变化是引入影像学ENE，并特指高级别ENE，即肿瘤侵犯皮肤、咀嚼肌或神经血管等严重软组织。高级别影像ENE与淋巴结最大径超过6cm、淋巴结下界低于环状软骨水平等条件并列，满足其中一项即可诊断为N3。因此，既往归为N1或N2的患者，若出现高级别影像学软组织侵犯（ENE），可直接升级为N3。

M分期体现了从定性到定量的转变。转移并非同质：寡转移仍可追求积极的根治性目标，广泛转移则以姑息治疗、延长生存为主。第九版依据转移灶数量划分——转移灶在3个以内的有限（寡）转移归为M1a，超过3个的广泛转移归为M1b、预后相对较差；后者以全身治疗为主，不排除在适当时机联合局部治疗。

临床分期整体呈降级趋势：T1—T2、N0—N1归为Ⅰ期，其中N0为ⅠA期、N1为ⅠB期；T3或N2归为Ⅱ期；T4、N3降为Ⅲ期；M1按转移灶数目分为M1a、M1b。既往的ⅣA、ⅣB期全部降入Ⅲ期，这一处理与HPV相关肿瘤保持一致——对病因与病毒相关、预后较好的肿瘤，不再将其分入Ⅳ期。经此调整，既往第八版中Ⅰ期与Ⅱ期生存难以区分的问题得到改善，两期患者的预后得以明显分开。

HPV相关口咽癌的更新重点在N分期，T分期标准保持不变。临床N分期中，ENE成为核心升级门槛，且不再限定为高级别——任何级别的ENE都构成升级依据，出现ENE即上调一级。例如，同侧淋巴结转移伴ENE，由既往的cN1升至cN2；对侧或双侧淋巴结转移伴ENE，由既往的cN2升至cN3。

病理N分期（pN）依据阳性淋巴结数量及有无病理证实ENE（pENE）完全重构：pN1a为1枚阳性淋巴结、无pENE；pN1b为2—4枚阳性淋巴结、无pENE；1—4枚阳性淋巴结伴pENE，或4枚以上阳性淋巴结、无pENE，归为pN2；4枚以上阳性淋巴结且伴pENE，归为pN3。这一重构以预后为导向，更有利于指导个体化精准治疗。

唾液腺癌T分期增加了对腺体外侵犯的精准界定。T3为肉眼可见的浅层侵犯，累及邻近黏膜或软组织。T4则从外科视角进一步区分：T4a为边缘可切除，即更广泛地侵犯皮肤、骨、软骨、气管、食管或面神经，但经手术切除与重建仍可完成；T4b为不可切除，如侵犯颅底、包绕颈动脉或累及脊柱、颅内，外科难以处理。

N分期大幅简化：1—3枚同侧淋巴结转移、不伴ENE者归为N1；淋巴结超过3枚，或任意淋巴结伴ENE者归为N2；原N3被取消。此外，第九版还首次将甲状旁腺肿瘤纳入分期体系。

以影像和预后为导向的精细化分期

在口腔癌方面，需再次强调肿瘤厚度与浸润深度（DOI）两个概念。肿瘤厚度沿病变由最表面向最深部测量，反映病灶最外界与最深部之间的距离；DOI则从邻近正常黏膜水平（基底膜）向深部测量，是分期记分的重要指标，二者不可混淆。

总体来看，第九版AJCC分期目前仅更新鼻咽癌、HPV相关口咽癌和唾液腺癌，集中体现了影像学权重的提升、ENE在N分期中的核心地位以及预后分层的精细化，将为后续精准治疗提供有力支撑。临床应积极开展新分期标准下的研究，也期待其他肿瘤在证据充分积累后陆续发布更新。

责任编辑：lcm
排版编辑：lcm