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夜尿多、尿线细、无痛血尿？泌尿专家：这些信号别忽视

09月22日

整理：肿瘤资讯

来源：央广网

央广网北京9月7日消息（记者张萌）夜尿增多、尿线变细、排尿费力，甚至偶尔出现无痛血尿……不少中老年人常把这些归为“年纪大了”或“上火了”。事实上，前列腺增生、前列腺癌、膀胱癌、肾结石、肾功能损伤等泌尿系统疾病，早期信号往往就藏在这些“不疼不痒”的排尿异常里。与其一忍再忍，不如读懂身体发出的“求救信号”。

近日，中央广播电视总台央广网《中华名医号》栏目邀请河北医科大学第二医院泌尿外科主任、主任医师王亚轩，广东省中医院泌尿外科大科主任、主任医师白遵光，江苏省肿瘤医院泌尿外科科主任、主任医师杨杰三位专家，围绕排尿异常与前列腺、肾脏、膀胱健康等话题展开科普，现场答疑解惑。

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排尿异常分“三期”，无痛血尿和PSA升高要重视

王亚轩介绍，排尿异常在临床上可分为储尿期症状、排尿期症状和排尿后症状。储尿期症状包括尿频、尿急、尿痛；排尿期症状包括排尿费力、尿线变细、射程变短、排尿中断和尿等待；排尿后症状则包括尿后滴沥、尿不尽感等。长期残余尿增多，可能发展为尿潴留，甚至引起双肾积水、肾功能不全。

王亚轩表示，夜尿增多常见于前列腺疾病，前列腺增生和前列腺癌均可出现。偶发一两次无痛血尿，常被误认为“上火”或“过几天就好”，但无痛血尿恰恰可能是膀胱癌、肾癌、输尿管癌等泌尿系肿瘤的早期表现。若等到持续血尿再就诊，肿瘤往往已进展到较晚阶段。

针对很多人体检发现PSA升高就恐慌的情况，王亚轩强调，PSA升高不等于前列腺癌。前列腺炎、憋尿、留置尿管、性生活后等多种因素均可导致PSA一过性升高。发现PSA升高后，应结合游离PSA与总PSA比值、直肠指诊、多参数磁共振等综合评估，必要时行前列腺穿刺活检。他建议，普通男性50岁起定期筛查PSA；有前列腺癌家族史者提前至45岁。即使出现骨转移，寡转移患者仍可考虑对前列腺原发灶进行根治性切除，联合全身治疗。泌尿系肿瘤术后需严格随访，不能认为“切了就万事大吉”。

血尿颜色辨风险，保护前列腺重在“避伤”

白遵光提示，同样是血尿，是否伴有疼痛，临床提示意义不同。无痛性肉眼血尿要高度警惕泌尿系肿瘤；伴尿频尿急或腰痛的肉眼血尿，更多见于结石和感染。临床数据显示，约80%至90%的膀胱癌患者以肉眼血尿为首要表现。

尿液呈乳白色，可能提示乳糜尿；浓茶色或酱油色尿液，在排除饮水过少后，需警惕横纹肌损伤等问题。对于常见的泡沫尿，白遵光表示，大多数泡沫尿是排尿冲击或尿液浓缩所致，泡沫很快消散；只有细密、像啤酒沫一样长时间不消散的泡沫，才需警惕蛋白尿。与其自行对号入座，不如做一次尿常规，必要时看显微镜下红细胞计数。

白遵光介绍，前列腺癌最容易发生骨转移。肿瘤骨转移疼痛常表现为固定部位、夜间加重、进行性加重，与普通骨质疏松或劳损的游走性酸痛不同。保护前列腺的关键不是盲目进补，而是避免损伤。年轻人应避免长期大量饮酒、性生活过度频繁、长时间骑行和久坐压迫会阴；中老年人不要长时间憋尿，避免酒精诱发前列腺充血水肿。部分含抗组胺成分的复方感冒药可能使部分前列腺增生老人突发尿潴留，用药前应看清成分。围手术期可配合中医药调理，帮助改善焦虑、促进恢复。

肾绞痛先辨方向，5G远程和微创让患者少受罪

杨杰介绍，肾绞痛多因结石掉入输尿管、尿液推动结石下移引起。若疼痛向下腹部、会阴部放射并伴血尿，更多提示泌尿系结石；若左侧疼痛向肩背、心前区放射，要警惕心绞痛；右侧疼痛向右肩背部放射，需警惕胆道急症。简单记忆：疼痛向下走，偏向泌尿系结石；疼痛向上走，优先排除心、胆等致命急症。

杨杰表示，若判断偏向肾绞痛，可卧床休息，用热水袋热敷腰背部，并临时服用布洛芬等解热镇痛药物。但疼痛持续加重、放射方向改变、体温超过38.5℃或频繁呕吐时，应立即前往急诊。特别是有冠心病基础的老年人，剧烈肾绞痛可能诱发心绞痛，更需提高警惕。

在新技术方面，杨杰介绍，2021年10月起，其团队在新疆克州开展5G远程及远程辅助机器人手术，至今已完成268台。5G远程手术对网络延迟要求单向小于100毫秒，丢包率低于5%；系统设有多重安全锁，网络异常时机械臂会立即停止。在微创手术方面，单孔腹腔镜、机器人手术等可减少创伤、加快恢复，95%以上的泌尿系肿瘤可微创手术，高龄并非绝对禁忌，术前重点评估心、肺功能。

专家共同提示，泌尿系统疾病早期信号隐匿，但可防可治。发现夜尿增多、排尿费力、无痛血尿、PSA升高等情况，既不要过度恐慌，也不可一拖再拖。规范筛查、科学治疗、严格随访，是守护泌尿系统健康的关键。

《中华名医号》节目现场