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大咖访谈 | 吴克瑾教授专访：乳腺癌个体化诊疗与全程管理的实践思考

09月22日

来源：肿瘤资讯

2026年9月5~6日，2026 CSCO 群策群力·治愈可期肿瘤规范创新与临床研究学术会议在上海顺利召开。会议为期两天，设CSCO BC指南领学、多瘤种诊治前沿、临床研究与药物毒性三大专场，汇聚众多肿瘤领域专家，围绕乳腺癌诊疗进展、多瘤种前沿探索、临床研究创新与药物毒性管理等议题展开深入研讨。【肿瘤资讯】特别邀请复旦大学附属妇产科医院吴克瑾教授接受采访，围绕乳腺癌保乳术后局部复发的个体化决策、转移性乳腺癌全程管理中外科的角色以及基层与区域医疗中心能力建设等话题展开深度分享。

吴克瑾

主任医师、教授、博士生导师

乳腺外科主任
中华医学会外科分会乳腺学组委员
中国妇幼保健协会乳腺保健专业委员会副主任委员
上海市女医师协会外科女医师专业委员会主任委员
上海市女医师协会乳腺专业委员会副主任委员
上海市中西医结合学会乳腺病专业委员会副主任委员
主笔《中国妊娠期与哺乳期乳腺癌临床实践指南（2022版/2025版）》、《中国育龄期女性乳腺癌病人生育力保持临床实践指南（2023版/2025版）》、《中国绝经前乳腺癌病人辅助内分泌治疗临床管理实践指南（2025版）》

保乳术后局部复发的个体化决策

Q1：对于保乳术后局部复发等需要再次局部治疗决策的患者，如何综合肿瘤生物学、既往治疗、可切除性与患者生活质量制定个体化方案？

吴克瑾教授：保乳术后出现局部复发，不宜急于施行手术。对此类病例的系统评估至关重要，需明确复发部位与原病灶手术区域的关系、复发范围，以及是否伴随全身转移等情况。因此，一旦发现肿瘤复发，应首先完成全面的全身评估，并在此基础上对局部病灶行穿刺活检，在明确病理诊断后方可制定后续治疗方案。

穿刺活检的意义不仅在于确认复发，更在于明确复发灶的分子分型是否与原发灶存在差异，并结合既往用药史综合判断，究竟是原发病灶的复发，还是第二原发肿瘤的出现。这些信息均需在治疗决策前逐一梳理。

经评估排除全身转移后，全乳切除术是保乳术后局部复发的推荐方案。若患者强烈要求再次保乳，则需根据复发灶大小、位置等具体情况，在放疗科参与下进行多学科讨论，审慎评估再次保乳的可行性。再次保乳通常需辅以放疗以实现局部控制。因此，局部复发病例的处理原则可概括为：先行全身评估以明确病情全貌，再据此制定个体化的后续治疗策略。

转移性乳腺癌的外科全程管理

Q2：在HER2阳性脑转移和HR阳性转移性乳腺癌的复杂治疗中，外科应如何更好地融入系统治疗、放疗及全程管理？

吴克瑾教授：HER2阳性及激素受体阳性乳腺癌患者，得益于抗HER2靶向治疗的应用，生存时间显著延长，而生存期延长也带来了新的临床挑战，脑转移的发生率日益增高。面对此类病例，外科医生同样不宜急于切除病灶，充分的系统评估是前提。评估内容包括复发部位、复发时间、远处转移范围以及是否累及多脏器等，均需借助影像学手段全面厘清。尤其对于可获取病理组织的病灶，再次活检以明确其分子特征，对后续治疗方案的制定具有重要指导价值。

针对脑转移患者，需综合评估肿瘤负荷及症状严重程度。外科手术与放疗等局部治疗手段可在短期内迅速缓解症状、减轻肿瘤负荷；而全身系统治疗则是降低远期复发风险、保障患者长期生存的关键支柱。因此，局部治疗与全身系统治疗应当互为补充、协同配合。

经系统治疗后若出现良好的治疗窗口期，对于寡转移病例，外科手术有望实现R0切除，从而为患者生存获益创造条件。术后及时衔接系统治疗以巩固疗效同样不可或缺。总而言之，对于复发转移性乳腺癌，应秉持理性态度，避免仓促切除病灶；经充分评估与多学科讨论后，制定系统治疗与局部治疗协同推进的整体决策方案，方为合理路径。

基层诊疗能力提升的关键环节

Q3：通过病例讨论推动规范化诊疗时，您认为基层和区域医疗中心最需要提升的是早期识别、转诊协作，还是多学科决策能力？

吴克瑾教授：早期识别、转诊协作与多学科决策三者并非相互矛盾，而应纳入统一、高效的联动机制中协同运作。

在早期识别方面，中国的两癌筛查主要由基层医疗机构承担，筛查过程中能否实现极早期发现，直接考验基层医疗机构对早期肿瘤的识别能力。通过持续的继续教育与培训，基层医生已能够对相对简单的病例进行规范处理；但在面对疑难病例时，需具备足够的警觉性及时识别，并向上级医疗机构转诊。

转诊协作并非单向流程。患者经上级医疗机构处理后，可回归基层接受长期随访与管理。区域医疗中心的临床处置能力显著优于基层，对复杂病例可组织多学科讨论，为患者提供全面的系统评估，并据此制定涵盖外科手术、内科系统治疗、放疗、靶向治疗等手段的综合方案。经系统治疗后病情稳定的患者，可再次转回基层医疗机构继续随访。由此，三个环节形成联动且动态的管理闭环，患者在全程动态管理中获得更长的生存获益。

多学科讨论不应局限于区域医疗中心内部，而应建立上下级单位联动的长效机制。借助线上线下相结合的方式，定期开展多学科讨论，并将其常态化为肿瘤诊疗的必备环节。多学科讨论不仅用于解决具体患者的诊疗问题，同时也为下级单位医生的能力提升提供了实践平台。三个环节层层递进、环环相扣，最终实现患者的全流程规范化管理。

责任编辑：肿瘤资讯-杨芮溪
排版编辑：肿瘤资讯-XiangY

09月22日

李国君

冀中能源峰峰集团有限公司总医院 | 肿瘤内科

大咖访谈 | 吴克瑾教授专访