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乳腺癌患者趋于年轻化？医生：告别“一刀切”，既“活下来”也“活得美”

08月31日

整理：肿瘤资讯

来源：央广网

央广网北京8月10日消息（记者张萌）有没有女生体检后一翻报告单，总能看到“乳腺结节”这四个字？如今，除了困扰众多女性的乳腺结节，乳腺癌更是连续多年高居我国女性恶性肿瘤发病率首位。面对日益高发的乳腺疾病和患病人群年轻化的趋势，不少女性朋友既满心警惕又时常陷入焦虑：结节会不会癌变？确诊了还能不能保乳？接受治疗后还可以备孕生孩子吗？

近日，中央广播电视总台央广网《中华名医号》栏目邀请烟台毓璜顶医院副院长、乳腺外科主任医师乔广东，天津医科大学肿瘤医院乳腺肿瘤内科主任医师史业辉，中国医学科学院肿瘤医院乳腺外科党支部书记、主任医师方仪三位权威专家，围绕乳腺癌的早期筛查、保乳重建、综合治疗及全生命周期管理等话题，为公众带来了一场权威、系统的健康科普。

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年轻化趋势明显，筛查是早期发现的关键

我国乳腺癌发病情况呈现出鲜明的特点。方仪表示，从医二十余年来，直观感受是门诊量、手术量大幅攀升。根据国家癌症中心发布的数据，我国每年新发乳腺癌已接近36万例，北上广深等大城市及东北、内蒙古等部分地区，发病率已接近甚至与欧美国家持平。更值得关注的是年轻化趋势。“中国人群的乳腺癌发病年龄要比西方国家提早十年左右，欧美高发年龄在绝经后，而我们的高发人群集中在45至55岁。其中，40岁以前的年轻乳腺癌患者在我国占比可达16%，而欧美地区通常不超过10%。”方仪指出，不仅发病年龄提前，年轻乳腺癌的生物学行为也更复杂，三阴性、HER2过表达型等恶性程度更高的分子分型占比较高，且组织学分级偏高，因此早筛早诊显得尤为重要。

如何选择最适合的乳腺检查手段？方仪介绍，超声因其便捷、无辐射且适合中国女性较为致密的乳腺特征，是基础的筛查利器；而钼靶检查其独特优势在于能够发现超声看不见的沙粒样、针尖样微小钙化，这部分早期乳腺癌，往往仅凭钙化表现得以被发现，两者互相补充不可或缺。对于无高危因素的普通女性，建议35岁起每年做乳腺超声筛查；40岁以后，每1～2年增加一次钼靶，两者联合评估。而对于有血缘关系亲属患乳腺癌、特别是有明确基因突变的高危人群，筛查的年龄关口要大大提前，甚至20岁就可以开始，真正做到“多早都不算早”。

读懂结节不盲从，保乳与重建重塑身心

体检报告上的“乳腺结节”分级，往往是女性焦虑的源头。乔广东解释，结节并非独立的疾病诊断，而是一种影像学描述，其中包含良性肿瘤、增生结节，也包含早期恶性肿瘤。影像学上通常采用BI-RADS分类进行风险评估：被判定为3类的结节，恶性风险通常小于2%，绝大部分为良性，若体积不大、增长速度不快，完全可以定期随诊观察，无需过度恐慌。而对于4A类结节，恶性概率在2%至10%之间，绝不能放任不管，需结合钼靶、核磁共振等检查，必要时通过空心针穿刺获取病理诊断，以制定下一步处理方案。

一旦确诊，能否保乳是许多患者最深的顾虑。乔广东表示，保乳手术经过四十余年的大样本临床验证，其远期生存与全乳切除相当，是一项非常安全的手术。随着医疗理念和外科技术的提升，以前诸多保乳禁忌已逐渐被打破。例如，肿瘤较大可通过术前的“新辅助治疗”实现降期保乳；多灶性病灶局限在一定象限内也可以实现保乳；即便必须全乳切除，乳房重建技术也日益精进。乔广东补充道，乳房重建不只是恢复胸部外形、改善心理状态，更能平衡胸壁躯体力学，避免单侧乳房缺失带来的脊柱侧弯、肩背酸痛等问题，帮助患者回归正常工作与生活。从取材时机上分为即刻重建和延期重建，从材料上分为假体重建和取腹部、背部等自体组织重建。利用下腹壁游离皮瓣等自体组织重建，可以获得接近原生的手感和外形，而腔镜辅助下的假体重建则使体表几乎看不到切口，这些都极大地减轻了乳房缺失给女性带来的身心创伤。

告别“一刀切”，综合治疗让生命与生活共存

很多患者存在认知误区，认为确诊乳腺癌后必须立刻手术。史业辉对此纠正：乳腺癌本质是全身性疾病。如今的治疗已进入以分子分型指导的综合治疗时代。它不再单纯依赖一把手术刀，而是涵盖了化疗、放疗、内分泌治疗、靶向治疗及免疫治疗等手段。对于部分肿瘤较大、暂时无法手术或难以保乳的患者，可先进行术前药物治疗，即新辅助治疗，实现将不能手术转化为可手术、不能保乳转化为可保乳的目标。治疗理想目标是达到病理完全缓解（pCR），即术后病理标本中找不到存活癌细胞，这将显著降低复发转移风险。

长久以来的内分泌治疗和卵巢功能抑制（OFS），也让年轻患者的生育力保护成为可能。史业辉解释，药物性OFS并非永久绝育，而是让卵巢暂时“休眠”，停药后卵巢功能有望恢复。同时，患者也不必因“晚期”或“骨转移”而绝望。史业辉总结道，随着药物迭代，不少晚期乳腺癌患者生存期超过五年已不是奢望，即便是发生骨转移，只要针对胸腰椎等高发受累部位开展规范的内科药物、局部手术、放疗一体化全程管理，患者也能实现长期带瘤生存，维持较好生活质量。乳腺癌已步入慢病化管理时代，坚持规范治疗、遵医嘱用药、切忌自行停药，是通往长期生存的必经之路。

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