2026年7月24日至26日，第三届黄河泌尿外科学大会暨山东省医学会第三十一次泌尿外科学学术会议在山东威海成功举办。大会通过主会场与专题分会场的多层次交流，将精准诊疗、手术创新和全程管理等议题置于同一学术框架，为前沿进展向临床实践转化及区域诊疗经验共享搭建了交流平台。随着前列腺癌系统治疗手段不断丰富，骨转移管理也由病灶发现和症状缓解，进一步延伸至精准分期、结构风险评估、骨相关事件预防及长期随访。【肿瘤资讯】特邀南京大学医学院附属鼓楼医院庄君龙教授，从影像评估、分层干预与MDT流程等层面，解析骨保护策略如何嵌入前列腺癌骨转移患者的治疗全程。
南京大学医学院附属鼓楼医院副主任医师、副教授、博导
南京鼓楼医院泌尿外科前列腺癌亚专业组长
江苏省杰出青年、南京市杰出青年
中国抗癌协会前列腺癌整合防筛专委会副秘书长
江苏省泌尿外科学分会青年委员会委员
江苏省医师协会泌尿外科医师分会委员
江苏省“333高层次人才培养工程”培养对象
主攻方向为泌尿肿瘤特别是前列腺癌的精准化诊疗
精准治疗走向纵深：人群筛选、介入时机与治疗序贯成为关注重点
Q1. 本此泌尿外科学大会汇聚了众多国内泌尿外科领域知名专家共同探讨学科前沿。作为本次大会的重要参与者，您对本届大会的整体学术氛围和内容设置有哪些深刻感受？结合您的研究方向，您重点关注了哪些热点议题或前沿方向？这些领域有哪些值得关注的新趋势或新思考？
庄君龙教授：本届大会给我的直观感受，是内容设置紧凑，临床实践导向鲜明。主会场与各分会场覆盖泌尿肿瘤系统治疗、手术创新及基层筛查等内容，既关注具体技术，也重视全程治疗策略，体现了前沿进展与临床应用并重的特点。
在众多议题中，前列腺癌精准治疗的临床落地贯穿了多场讨论。无论是转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）的精准治疗定位，还是多学科诊疗模式下的前列腺癌全程管理与疗效评价，核心都在于如何将分子检测结果转化为具体、可执行的治疗决策。随着PARP抑制剂、新型内分泌药物和放射性配体治疗等手段不断丰富，临床关注点也逐步由“有哪些药可用”转向“哪些患者更适合、何时介入、如何序贯”。
与此同时，前列腺癌治疗对临床获益的评价也更加全面。从靶向前列腺特异性膜抗原（PSMA）的放射性配体治疗，到骨转移患者的骨保护治疗，治疗目标已由单纯控制肿瘤，逐步延伸至维持功能状态、控制治疗负担、延长获益时间并保留后续治疗空间。随着患者生存期延长，骨健康等长期管理问题也需要更早纳入整体治疗计划，与抗肿瘤治疗同步评估、动态调整。
这些变化提示，前列腺癌精准治疗不能停留在单次检测或单一方案选择上，还应建立连续、清晰的临床决策路径，将基线分层、分子标志物、治疗选择、疗效评估及耐药后调整有序衔接。只有让检测结果和治疗手段服务于明确的临床问题，精准治疗才能更稳定地转化为患者的长期综合获益。
影像分期持续精细：联合评估厘清病灶性质与结构风险
Q2. 骨骼是前列腺癌最常见的转移部位，骨转移不仅是疾病进展的重要标志，也是严重影响患者生存质量的关键因素。您如何看待当前前列腺癌骨转移的早期诊断现状？在临床实践中，骨转移患者的精准评估面临哪些主要挑战？
庄君龙教授：前列腺癌骨转移的影像评估正由单纯判断“是否存在转移”，逐步转向病灶定性、范围分层和结构风险评估。PSMA PET/CT提高了微小及早期转移灶的检出能力，使部分传统影像阴性的患者得到重新分期；但更高的检出率也带来了病灶性质判定、分期迁移及治疗证据适配等新问题。因此，影像结果需要结合疾病阶段、临床风险和治疗目标综合解读。不同影像技术在评估流程中具有互补价值。骨扫描和CT仍是传统分期及多数临床试验证据的主要影像基础；对于拟接受根治性治疗的新诊断高危患者，proPSMA研究显示，PSMA PET/CT的转移分期准确性优于CT联合骨扫描。对于性质不明的骨病灶，或需要评估骨髓受累、骨皮质破坏及脊柱结构风险时，还应结合CT或MRI进一步确认，避免孤立依据单一检查作出诊断和治疗决策[1]。
精准评估面临的首要挑战是分期迁移。PSMA PET/CT可发现传统影像未显示的少量病灶，但现有高低瘤负荷分层标准及多数治疗方案的循证依据，主要建立在传统影像基础上。对于仅在PSMA PET/CT上显示的骨病灶，不宜直接套用既往临床试验的分层标准，而应综合病灶数量、分布、结构风险及治疗目标，审慎判断其对治疗强度和方案选择的实际影响[2]。另一项挑战是可疑病灶的定性。PSMA摄取具有较高诊断价值，但骨折修复、退行性改变及部分良性骨病也可能出现异常摄取。临床应结合摄取部位与形态、CT或MRI结构改变、前列腺特异性抗原动态及随访影像变化综合判断；影像与临床表现不一致时，可通过复查、补充检查或必要时病理取材进一步核实，以减少假阳性和漏诊[3]。
此外，骨转移评估与骨健康管理需要区分并统筹。前者主要判断肿瘤是否累及骨骼及其结构风险，后者则侧重识别雄激素剥夺治疗相关的骨量丢失和脆性骨折风险。将转移病灶性质、结构稳定性、骨密度及骨折风险纳入统一评估，才能为系统治疗、局部干预、骨保护治疗及随访安排提供依据。
治疗策略分层协同：系统治疗、局部干预与骨靶向治疗有序衔接
Q3. 在前列腺癌骨转移患者的治疗中，外科干预、系统治疗与骨健康管理的协同至关重要。在您的临床实践中，如何为骨转移患者制定个体化的综合治疗策略？对于确诊骨转移的患者，骨靶向药物具有怎样的临床应用价值？
庄君龙教授：前列腺癌骨转移的综合治疗，应同时依据疾病阶段和局部风险进行分层。临床需先明确患者处于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）还是mCRPC阶段，并评估骨转移范围、疼痛程度、承重骨及脊柱稳定性、神经受压风险和全身治疗反应。在此基础上，以系统抗肿瘤治疗为主线，合理衔接放疗、外科干预和骨靶向治疗。
局部治疗主要解决原发灶和高风险骨病灶带来的实际问题。对于初诊低瘤负荷mHSPC患者，可在系统治疗基础上考虑前列腺放疗；M1期前列腺根治性手术目前仍处于探索阶段。单纯疼痛性骨转移可优先采用放疗和规范镇痛；若出现承重骨濒临或已经发生病理性骨折、脊柱失稳、椎体塌陷或脊髓压迫，则应及时评估减压、固定或重建。外科干预的核心价值是维护神经功能和活动能力，并为后续系统治疗及放疗创造条件[4]。
在处理局部风险的同时，还应尽早将骨靶向治疗纳入全程管理。其核心价值是预防或延缓病理性骨折、脊髓压迫以及骨放疗、骨手术等骨相关事件，维护患者活动能力和生活质量，并保障系统抗肿瘤治疗的连续实施。对于骨转移mCRPC患者，2026年CSCO前列腺癌指南将地舒单抗列为Ⅰ级推荐，建议从确诊骨转移时启动，即使患者尚无症状，也应及时应用并贯穿治疗全程[5]。对于mHSPC患者，骨保护治疗应结合骨转移负荷、长期雄激素剥夺治疗带来的骨量丢失及个体骨折风险综合决定。
MDT协作形成闭环：明确介入节点与责任分工贯通长期随访
Q4. 前列腺癌骨转移的治疗涉及泌尿外科、肿瘤内科、放疗科、影像科等多个学科，MDT协作模式的建立和高效运行对于提升诊疗质量至关重要。您如何看待当前MDT协作在前列腺癌骨转移管理中的实践现状？未来应如何进一步优化多学科协作的流程与机制，从而更好地服务于骨转移患者的全程管理？
庄君龙教授：前列腺癌骨转移的MDT管理，应形成贯穿初诊分期、疾病阶段转换、局部风险处置、骨靶向治疗及长期随访的连续路径。当前不少中心已建立多学科会诊机制，但初始决策、进展后的再评估与院外随访之间仍存在衔接不足，MDT结论的执行、反馈及动态调整也有待进一步规范。
明确MDT介入和再次讨论的节点，是提高协作效率的重要基础。患者初次确诊骨转移并制定系统治疗方案时，应完成全面评估；当疾病由mHSPC进展至mCRPC，或出现治疗抵抗、骨痛加重、承重骨破坏、脊柱失稳及神经受压时，应及时启动再次讨论。系统治疗、放疗、外科干预或骨靶向治疗需要调整时，也应通过MDT重新明确治疗顺序与目标[6]。
MDT协作应围绕具体临床问题明确学科职责。泌尿外科和肿瘤内科负责疾病分期及系统治疗规划，影像科与核医学科评估病灶范围和动态变化，放疗科判断局部控制需求，骨科、脊柱外科或神经外科评估结构稳定性及神经风险，护理与康复团队根据功能状态适时介入。骨靶向治疗的适应证判断、启动时机及安全监测，也应纳入统一管理流程。每次讨论后还需明确牵头学科、执行方案、复评时间及再次讨论条件，保证决策能够落实并持续反馈[6]。
未来可依托专病管理平台建立共享随访路径，统一记录MDT结论、责任分工和复评安排。对于疾病进展、功能状态变化或治疗不良反应，应建立快速反馈与转诊机制，促进院内决策与院外随访有效衔接。数字化患者报告结局工具可用于院外症状监测和风险提示，促进院内决策与长期随访有效衔接，进一步提升骨转移患者全程管理质量。
[1] Hofman MS, Lawrentschuk N, Francis RJ, et al. Prostate-specific membrane antigen PET-CT in patients with high-risk prostate cancer before curative-intent surgery or radiotherapy (proPSMA). Lancet. 2020;395:1208-1216.
[2] European Association of Urology. EAU Guidelines on Prostate Cancer 2026：Diagnostic Evaluation and Follow-up.
[3] Ceci F, Oprea-Lager DE, Emmett L, et al. E-PSMA: the EANM standardized reporting guidelines v1.0 for PSMA-PET. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2021;48:1626-1638.
[4] European Association of Urology. EAU Guidelines on Prostate Cancer[M/OL]. Arnhem: EAU Guidelines Office, 2026.
[5] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会, 中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南2026. 北京: 人民卫生出版社, 2026.
[6] Cancer Council Victoria, Department of Health Victoria. Optimal Care Pathway for Men with Prostate Cancer. 2nd ed. Melbourne: Cancer Council Victoria; 2021.
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