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张琦教授：推动前列腺癌防治关口前移，贯通社区筛查、规范诊疗与骨健康管理

08月18日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

2026年7月24日至26日，第三届黄河泌尿外科学大会暨山东省医学会第三十一次泌尿外科学学术会议在山东威海举行。会议立足泌尿外科临床实践，围绕疾病早期发现、规范诊疗及长期管理等内容展开交流，也进一步凸显了前列腺癌管理关口前移和诊疗链条整合的重要性。当前，前列腺癌防治已不再局限于确诊后的专科治疗，社区筛查、高风险人群识别、转诊衔接及基层随访均成为影响管理质量的重要环节。如何推动筛查结果与后续诊疗有效衔接，并在疾病管理早期同步关注骨量变化和骨转移风险，是完善前列腺癌全程管理路径需要解决的现实问题。【肿瘤资讯】特邀浙江省人民医院张琦教授，梳理前列腺癌社区筛查与患者管理中的关键环节，并就骨健康评估与骨保护治疗的衔接思路展开解读。

张琦

主任医师

博士，教授，博士生导师
浙江省人民医院泌尿外科副主任，腔镜/肿瘤中心主任，前列腺肿瘤亚专业组组长
浙江省医学会泌尿外科学分会青年委员
中国医师协会泌尿外科医师分会全国青年委员
浙江省医师协会泌尿男生殖系肿瘤专委会委员，秘书
浙江省人社厅151第三层次人才
浙江省医坛新秀

防治关口持续前移：社区早筛与患者全程管理成为重要方向

Q1：本届泌尿外科学大会的学术亮点可以概括为前列腺癌社区筛查与患者管理，您最想推荐同行关注的具体内容或进展是什么？

张琦教授：本届泌尿外科学大会的学术亮点可以概括为关口前移与全程管理。近年来，随着我国人口老龄化程度不断加深以及公众疾病筛查意识逐步提高，前列腺癌的疾病负担持续增加。与此同时，前列腺癌诊疗理念也在不断演进，临床关注点已由单纯聚焦治疗阶段，逐步延伸至覆盖筛查、诊断、治疗和长期随访的全生命周期管理。

在这一背景下，如何进一步推动前列腺癌防治关口前移，将高危人群识别、初步风险评估及健康教育等工作延伸至社区和基层，是当前泌尿肿瘤领域值得关注的重要方向。我国前列腺癌患者初诊时处于中晚期的比例仍然较高，与欧美国家相比，在早期发现、规范转诊和连续管理方面仍有提升空间。因此，建立更加科学、高效的社区筛查体系，提高高危人群识别能力，并实现基层筛查、专科诊断与后续治疗之间的有效衔接，对于提升我国前列腺癌整体诊疗水平具有重要意义。

本届大会中，我建议同行重点关注前列腺癌早筛模式的探索，特别是风险分层工具的优化、社区筛查路径的规范，以及患者全程管理体系的建设。未来的前列腺癌管理，应进一步由“以疾病治疗为中心”转向“以患者长期获益为中心”，通过社区基层医疗机构与专科医院之间的协同，明确筛查、转诊、确诊、治疗和随访各环节的职责，逐步形成覆盖疾病全过程的闭环管理体系。

此外，随着精准医学不断发展，前列腺癌筛查与诊断技术也在持续优化。临床需要在合理应用前列腺特异性抗原（PSA）等传统筛查工具的基础上，结合新型生物标志物和影像学手段，提高风险评估的准确性，减少过度诊疗，同时确保真正的高风险患者能够及时进入规范诊疗流程。如何将这些新工具转化为基层可执行、专科可衔接的筛查方案，将是未来临床实践和区域协作中需要进一步探索的重要方向。

筛查路径走向闭环：风险分层与分级诊疗有序衔接

Q2：早期筛查和规范化管理是关键环节，但我国前列腺癌筛查覆盖率及公众疾病认知度仍存在不足，您如何看待当前我国前列腺癌社区筛查的现状与挑战？从筛查到确诊再到治疗的全称管理中，有哪些关键节点需要优化？

张琦教授：当前我国前列腺癌社区筛查覆盖率及公众疾病认知度仍有较大提升空间，基层医疗机构在筛查意识、人员能力和规范化执行方面也面临一定挑战，使部分高风险人群未能及时被识别并进入后续诊疗流程。因此，现阶段需要解决的核心问题，是如何提高社区筛查的可及性和规范性，并建立从风险识别到专科诊疗的有效衔接。

在筛查手段方面，血清PSA检测应用较为广泛，但在PSA灰区内存在特异性不足的局限，可能增加不必要的前列腺穿刺^[1]。因此，临床应在规范应用PSA的基础上，结合p2PSA及其衍生指标PHI等新型生物标志物开展进一步风险分层，提高高风险患者的识别效率，减少低风险人群接受不必要检查和侵入性操作的可能，使后续影像检查和穿刺决策更具针对性^[2]。

在管理路径方面，构建全程闭环体系的重点，是建立顺畅的分级诊疗和医联体协作网络。社区卫生服务中心可承担健康科普、高风险人群筛查和初步风险评估；发现PSA或相关指标异常后，应依据规范流程，及时转诊至上级医院泌尿外科接受进一步评估，并结合患者风险情况完善多参数磁共振成像及必要的前列腺穿刺，避免异常指标长期搁置，也应避免未经充分评估直接进入侵入性检查。

患者确诊并在专科医院接受规范治疗后，全程管理仍需继续延伸^[3]。康复随访、用药指导及相关指标监测等信息，应在专科医院与社区医疗机构之间形成双向反馈，由专科医生负责制定和调整诊疗方案，基层医生协助落实长期随访、健康教育和依从性管理。通过明确筛查、转诊、确诊、治疗与随访各环节的职责，逐步形成连续、可追踪的管理路径，才能提高医疗资源的使用效率，并减少患者在不同诊疗环节之间的脱节。

骨健康管理同步前移：分层评估衔接抗肿瘤与骨保护治疗

Q3：在前列腺癌全程管理体系中，骨转移的早期识别和规范干预是不可忽视的重要环节。前列腺癌患者骨健康评估应如何实现从筛查到治疗的全程覆盖？对于确诊骨转移的患者，如何实现抗肿瘤与骨保护的双重目标？

张琦教授：在前列腺癌从初筛到治疗的全程管理体系中，骨转移的早期识别与系统的骨健康评估是不可或缺的重要环节。前列腺癌具有较高的骨转移倾向，对于通过社区筛查初诊且伴有高危病理特征或生化指标显著异常的患者，在确诊之初应结合疾病分期和个体风险选择骨扫描等影像学检查，必要时进一步采用PSMA PET等检查，以期在无症状阶段尽早发现骨转移灶^[4]。

即使是未发生转移的早期患者，考虑到后续长期内分泌治疗可能引发骨量下降或骨质疏松，也应尽早引入双能X线吸收检测等手段进行基础骨量评估，并将相关结果纳入患者的健康管理档案。治疗过程中还应结合患者年龄、既往骨折史及其他危险因素进行动态复评，使骨健康管理贯穿治疗前后^[4]。

一旦在筛查诊断流程中确诊骨转移，需及时评估并制定抗肿瘤系统治疗与骨靶向干预并行的双轨策略。在临床适用的情况下，可在启动新型内分泌治疗或化疗的同时，尽早联合使用地舒单抗等骨靶向药物。作为一种全人源化单克隆抗体，地舒单抗能够高亲和力地特异性结合并中和RANK配体，从而抑制破骨细胞的形成、功能、活化与存活，减少异常骨吸收^[6]。

及早介入骨靶向治疗，有助于抑制破骨细胞异常活化，降低病理性骨折、脊髓压迫等骨相关事件的发生风险。治疗启动前还应评估口腔及低钙血症风险，治疗期间规范补充钙和维生素D，并做好相应监测，以保障骨靶向治疗的规范持续应用。此外，泌尿外科、骨科和肿瘤内科等多学科的协同合作，能够帮助患者在治疗过程中获得连续的骨健康评估和干预。通过将骨保护关口前移并贯穿全程，可以减轻骨骼并发症对患者活动能力和后续治疗的影响，更好地维护患者的生活质量^[4]。

参考文献

1. 赫捷, 陈万青, 李霓, 等. 中国前列腺癌筛查与早诊早治指南（2022，北京）[J]. 中华肿瘤杂志, 2022, 44(1): 29-53.
2. 徐秀, 石怡珍. 前列腺健康指数在前列腺癌早期诊疗中的应用[J]. 中华核医学与分子影像杂志, 2022, 42(1): 48-51.
3. 中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会. 前列腺癌全程管理专家共识（2025版）[J]. 中华肿瘤杂志, 2025, 47(7): 617-634.
4. 南方护骨联盟前列腺癌骨转移专家组. 前列腺癌骨转移诊疗专家共识（2023版）[J/OL]. 中华腔镜泌尿外科杂志（电子版）, 2023, 17(3): 201-208.
5. Brown JE, Handforth C, Compston JE, et al. Guidance for the assessment and management of prostate cancer treatment-induced bone loss: a consensus position statement from an expert group[J]. Journal of Bone Oncology, 2020, 25: 100311.
6. European Association of Urology. EAU Guidelines on Prostate Cancer 2026: Treatment[M/OL]. Arnhem: EAU Guidelines Office, 2026.

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-Bella

08月19日

周晓灿

南京医药股份有限公司第一药店 | 肿瘤科

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