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刘铁柱教授：前列腺癌骨转移全程管理策略与骨靶向药物规范应用

08月19日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

近年来，随着新型内分泌治疗、手术、放疗及精准治疗手段不断发展，前列腺癌诊疗模式持续优化，晚期患者生存期逐步延长。与此同时，骨转移作为前列腺癌常见的远处转移形式，其长期管理价值也更加凸显。骨转移不仅会增加病理性骨折、脊髓压迫、需接受骨放疗或骨手术等骨相关事件（SREs）风险，也会影响患者后续治疗连续性和整体预后。因此，如何在确诊后尽早开展风险评估，规范启动地舒单抗等骨靶向药物，并通过持续随访和安全监测实现全程管理，已成为临床关注的重要问题。基于此，【肿瘤资讯】特邀大庆油田总医院刘铁柱教授，围绕前列腺癌骨转移全程管理策略、骨靶向药物规范应用及多学科协作中的实践要点进行深入探讨，以期为临床优化前列腺癌骨转移长期管理提供参考。

刘铁柱

主任医师

大庆油田总医院泌尿外科副主任
中国人体健康科技促进会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会常委
中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会肾上腺学组委员
中国民族卫生协会卫生健康技术推广专家委员会委员
中国性学会妇幼保健男科分会委员
中国老年保健协会医管分会委员
北京围手术期医学学会泌尿外科心血管共病专业委员会委员
黑龙江省抗癌协会前列腺肿瘤整合康复专委会常委
黑龙江省医学会男科分会青年委员会委员
黑龙江省中西医结合学会泌尿外科分会委员
黑龙江省中西医结合会男科分会委员
黑龙江省抗癌协会泌尿外系肿瘤专业委员会委员
大庆市医学会泌尿外科分会秘书长
大庆市卫生健康委科普专家

从早期识别到风险评估，骨转移管理需前移

前列腺癌具有显著的骨转移倾向，骨骼也是晚期前列腺癌最常见的远处转移部位之一。随着患者生存时间不断延长，骨转移及骨健康问题影响愈发突出。骨转移可引发病理性骨折、脊髓压迫、骨放疗、骨手术等SREs风险，影响系统治疗的连续性，进而损害患者生活质量和长期预后^[1]。因此，骨转移管理不应停留在“出现症状后再处理”的被动阶段，而应前移至前列腺癌初诊、分期评估和后续随访的全过程。

1.从“症状驱动”转向“风险驱动”
在临床实践中，骨痛常常是提示骨转移的重要线索，但仅依赖骨痛进行筛查，容易导致部分无症状骨转移患者被延迟识别。泌尿外科医生需要将骨转移风险评估前置，即使尚无明确骨相关症状，也应结合疾病分期、前列腺特异性抗原（PSA）变化、Gleason评分、碱性磷酸酶（ALP）、影像学表现等综合判断。对于PSA持续升高、疾病进展较快、肿瘤负荷较高的患者，应及时完善骨相关影像学检查，明确骨转移状态、病灶范围及后续干预需求。前列腺癌骨转移的诊疗需要结合患者具体情况，采用多学科综合治疗策略，以减少或延缓SREs发生，并降低其对抗肿瘤治疗和生活质量的影响^[2]。

2.泌尿外科应把好初诊与随访入口
泌尿外科是前列腺癌患者初诊、分期评估和治疗决策的重要入口，也是骨转移早期识别的关键环节。在初诊阶段，医生需要结合肿瘤分期和危险分层，及时选择骨扫描、SPECT/CT、MRI、PSMA PET/CT等检查，以明确是否存在骨转移及病灶分布；在随访阶段，则应结合PSA动态变化、既往影像结果和疾病进展情况，决定是否需要复查或进一步评估。通过将骨转移评估嵌入初诊和随访流程，泌尿外科可为后续治疗布局争取主动。

3.早期评估是全程管理的起点
从全程管理角度看，骨转移风险评估的前移，是后续系统治疗、局部治疗和骨靶向治疗规范衔接的基础。对已发现骨转移的患者，早期评估有助于判断是否需同步启动骨靶向治疗，并评估承重骨或脊柱稳定性风险、局部干预需求；对高危但尚未明确骨转移的患者，持续监测也有助于及时发现风险变化。由此，骨转移管理应从“被动应对并发症”转向“主动识别风险”，成为前列腺癌全程管理的重要组成部分。

从确诊即用到规范持续，骨靶向治疗贯穿全程

在前列腺癌骨转移管理中，早期识别只是起点，确诊后及时启动并持续规范治疗，是进一步改善患者获益的关键。2026 CSCO前列腺癌指南更新进一步强调了骨转移管理在转移性去势抵抗性前列腺癌（mCRPC）治疗中的重要地位，明确治疗目标在于预防和延缓SREs发生，并在整体治疗中改善患者预后^[3]。这一更新也提示临床实践需要进一步转变观念：骨靶向治疗不应以症状出现为启动信号，而应在骨转移确诊后及时进入规范管理流程。

1.确诊即启动：mCRPC骨转移患者应纳入规范管理
对于mCRPC骨转移患者，骨转移本身即提示患者处于较高骨相关风险状态。即使患者暂无明显症状，一旦确诊骨转移，也应及时评估并启动以地舒单抗为代表的骨靶向药物，而不是等到并发症出现后再补救。同时，骨靶向治疗不应被视为系统治疗之外的附属环节，而应与内分泌治疗、化疗、放疗、核素治疗等合理衔接，减少骨相关风险对治疗连续性和长期管理的影响。

2.规律持续用药：长期治疗需同步安全监测
骨靶向治疗不是一次性处方，而是贯穿全程的长期管理。2026版CSCO指南强调，mCRPC骨转移患者应从骨转移开始及时启动，并贯穿治疗全程^[3]。因此，符合适应证的患者应按照指南和说明书要求规律使用，避免因短期病情稳定或尚未发生SREs而随意延长间隔、降低频率或提前停药。与此同时，规范治疗需要同步安全管理，包括治疗前口腔评估、治疗中血钙监测、钙剂和维生素D补充，以及口腔科有创治疗前后的多学科评估，以降低药物相关性颌骨坏死等风险。

3.关口适当前移：mHSPC阶段重在风险分层
骨健康管理不应局限于mCRPC阶段。对于转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）患者，2026版CSCO指南提示，在临床适用情况下，可考虑骨靶向药物，以降低骨相关风险，预防骨质流失和骨相关事件^[3]。这一阶段更强调风险分层和个体化决策。对于骨转移负荷较高、长期接受影响骨健康治疗或存在骨质流失风险的患者，应主动开展骨健康评估，并在适当时机纳入骨靶向药物管理。2025版《前列腺癌全程管理专家共识》也强调，前列腺癌需根据不同疾病阶段、治疗目标和生活质量需求制定个体化方案^[4]。

总体而言，骨转移管理应围绕“确诊后及时启动、治疗中规律使用、随访中持续评估”展开。通过早期启动、规范用药与安全管理同步推进，才能推动骨转移管理从被动处理走向主动、连续和规范。

从单科治疗到多学科协作，构建长期管理闭环

前列腺癌骨转移管理并非单一治疗环节，而是贯穿疾病诊断、系统治疗、局部干预、骨相关风险控制和长期随访的连续过程。随着患者生存时间延长，骨转移带来的管理需求也更加复杂，仅依靠单一科室难以覆盖全部临床问题。ESMO骨健康指南也强调，肿瘤患者骨健康管理需要综合评估骨转移、治疗相关骨丢失、SREs风险及长期安全性等因素，并在多学科协作下制定个体化管理方案^[5]。

1.全程协同：从单科处理走向多学科诊疗（MDT）管理
在骨转移确诊后，泌尿外科的角色应进一步从疾病诊疗入口延伸至全程管理的组织与协调。对于mCRPC骨转移患者，应结合指南推荐和患者具体情况同步评估SREs风险，并通过MDT完善局部干预、安全监测和长期随访。在具体协作中，泌尿外科与肿瘤内科可统筹系统治疗及疾病进展风险，影像科/核医学科负责明确病灶范围与活性，骨科评估骨稳定性，放疗科参与局部高危病灶处理。通过不同学科在关键节点前置介入，可推动骨转移管理从“发现问题后转诊”转向“风险出现前布局”。

2.长期随访：规范治疗与安全管理同步推进
地舒单抗作为骨靶向药物，其临床价值不仅体现在治疗启动本身，更体现在长期规范应用和持续监测中。Cadieux等对地舒单抗获批后10年临床应用经验的总结提示，地舒单抗在预防SREs方面已积累了较为充分的临床实践经验，同时也提示长期治疗过程中需要重视规范给药、持续随访和安全性管理^[6]。因此，在实际诊疗中，还应将血钙水平、钙剂和维生素D补充、口腔健康状态、骨转移风险变化及系统治疗调整等纳入固定随访内容。对于需要拔牙、种植牙或其他有创操作的患者，应提前与口腔科沟通，由相关专科共同判断治疗时机和风险控制策略。通过前置评估和动态监测，可以在保障骨靶向治疗连续性的同时，尽可能降低长期用药相关风险。

3.动态闭环：围绕风险变化及时再评估
前列腺癌骨转移管理应在持续随访中形成动态调整机制。治疗过程中，若患者出现疾病进展、骨转移风险变化、局部骨稳定性风险升高、治疗依从性下降或安全性问题，应及时启动MDT讨论，由相关专科共同判断是否需要调整局部干预、系统治疗衔接或安全管理策略。调整后的方案还需继续纳入随访监测，并根据后续结果再次评估。由此形成“随访监测—风险识别—MDT讨论—策略调整—继续随访”的管理闭环，帮助患者减少治疗延迟、用药不规范和随访脱节等问题，使骨转移管理从阶段性处理走向连续、规范的闭环管理。

总结

前列腺癌骨转移管理应从确诊后的风险评估起步，并贯穿系统治疗、局部干预、骨靶向治疗和长期随访全过程。对于已确诊骨转移患者，需尽早规范启动地舒单抗等骨靶向药物，预防和延缓SREs发生，并依托多学科协作完善安全监测与长期管理，推动患者获得更连续、规范的全程获益。

参考文献

1.Baldessari C, et al. Bone Metastases and Health in Prostate Cancer: From Pathophysiology to Clinical Implications. Cancers (Basel). 2023;15(5):1518.
2.中国抗癌协会泌尿男生殖系统肿瘤专业委员会. 前列腺癌骨转移和骨相关疾病临床诊疗专家共识（2021版）. 中华肿瘤杂志, 2021, 43(10):1016-1026.
3.中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南（2026版）
4.中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会. 前列腺癌全程管理专家共识(2025版). 中华肿瘤杂志. 2025;47(7):533-550.
5. Coleman R, Hadji P, Body JJ, et al. Bone health in cancer: ESMO Clinical Practice Guidelines. Ann Oncol. 2020.
6.Cadieux B, Coleman R, Jafarinasabian P, Lipton A. Experience with denosumab for prevention of skeletal-related events in the 10 years after approval. J Bone Oncol. 2022;33:100421.

责任编辑：肿瘤资讯-Yume
排版编辑：肿瘤资讯-wx

08月20日

苗雨

清河县人民医院 | 肿瘤内科

好好学习，天天向上

08月20日

韩宪春

山西省中西医结合医院 | 肿瘤内科

感谢分享，受益匪浅。

08月20日

刘岩

馆陶县人民医院 | 肿瘤科

谢谢老师的分享，受益了