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何春耒教授：骨科视角下肿瘤骨转移的机制解析与全程管理

08月12日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

骨骼是恶性肿瘤转移的"第二战场"，也是影响患者生存质量与预后的关键防线。当肿瘤细胞突破原发灶的束缚，侵袭至人体骨骼，不仅意味着疾病进入晚期阶段，更可能引发病理性骨折、脊髓压迫等一系列灾难性骨相关事件（SREs），显著增加死亡风险。然而，骨转移并非简单的"局部占位"，而是涉及RANKL信号通路恶性循环、骨微环境重塑等复杂机制的系统性病变。

为突破传统单一治疗模式的桎梏，从分子机制源头阻断骨破坏进程，同步实现"抗肿瘤"与"护骨骼"的双重治疗目标，【肿瘤骨转移医生教育】栏目汇聚前沿智慧，直击肿瘤骨转移诊疗痛点，特邀权威专家深度解析骨靶向治疗的临床策略与患者管理核心，为临床实践注入全新动能。

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何春耒

赣南医科大学第一附属医院

医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师，英国布莱顿大学骨科中心访问学者
中国中西医结合学会第十届骨伤科专业委员青年委员
中国中西医结合学会骨伤科分会医工结合专业委员委员
中国中医药研究促进会骨伤科分会骨肿瘤专业委员
江西省医学会第三届骨质疏松和骨矿盐疾病分会常务委员
江西省转化医学学会微创数字骨科专业委员会副主任委员
江西省研究型医院学会骨科学分会委员
江西省中西医结合学会第三届骨质疏松和骨矿盐疾病分会委员
赣州市医学会骨科分会副主任委员
中华创伤杂志青年委员及审稿专家
中华临床医师杂志电子版编委及审稿专家
中华应急卫生电子杂志编委及审稿专家
生物骨科材料与临床研究青年委员及审稿专家
主持和参加国家自然科学基金五项，主持多项江西省自然科学基金面上项目、江西省教育厅重点项目，发表SCI论文十余篇，授权发明专利3项，主要从事髋、膝关节骨关节炎、股骨头坏死、股骨颈骨折的人工关节置换，阶梯治疗骨关节炎、强直性脊柱炎、骨关节损伤，致力于人工关节重建，骨质疏松、骨关节炎发病的分子机制、骨组织工程的研究

本次会议【肿瘤资讯】特邀赣南医科大学第一附属医院何春耒教授，从骨科临床视角，围绕骨骼的生理功能、肿瘤骨转移的发生机制、临床案例警示及骨保护治疗策略进行了系统分享。何春耒教授指出，骨骼作为人体质量最大的器官，具备支撑、保护脏器、造血、储藏脂肪与矿物质及运动支持等生理功能。然而，骨骼内部特殊的骨小梁物理结构与丰富的血供营养，也为肿瘤细胞的停留与滋生提供了天然“沃土”。乳腺癌、前列腺癌、肺癌及肾癌等常见恶性肿瘤较易发生骨转移，且病灶多累及脊柱、骨盆等关键承重部位。

骨转移的发生发展与肿瘤细胞和骨微环境之间的独特相互作用密切相关。何春耒教授以“三步走”概括骨转移的演进过程：肿瘤细胞先“溜进来”，在骨骼中归巢或休眠；继而“住下来”，重塑骨微环境并持续增殖；最终形成恶性循环，造成骨结构破坏，并可能成为新的远端转移起点。对于乳腺癌、肺癌引起的溶骨性破坏，肿瘤细胞通过激活成骨细胞分泌大量RANKL，诱导破骨细胞过度活化，导致骨溶解；前列腺癌虽以成骨性改变为主，但可通过“骨拟态”和促进成骨等途径推动骨硬化，同时激活RANKL恶性循环，造成持续骨破坏并促进骨转移灶持续进展。何春耒教授进一步结合Cancer Cell相关研究成果强调，骨转移并非单纯局部病变，更可通过OPN通路促使骨外全身病灶形成“冷肿瘤”，损害全身免疫治疗疗效。

结合骨科临床实践，何春耒教授以一例乳腺癌术后随访期间骨相关检查不足，骨转移未能及时发现，随后出现胸椎病理性骨折、脊髓受压并伴截瘫的病例，提示早期识别与及时干预的重要性。地舒单抗可通过结合RANKL、抑制破骨细胞活化，阻断RANKL恶性循环。多项大型Ⅲ期临床研究显示，地舒单抗可降低并延迟首次骨相关事件发生时间；其安全性和有效性也在相关研究及临床实践中得到验证，目前已被多项临床指南纳入推荐。

何春耒教授最后强调，肿瘤骨转移管理应从事后处理转向早期识别与主动干预，并在MDT模式下推进规范化全程管理。临床应通过规范随访提高骨转移的早期识别能力，在确诊后及时开展风险评估，并根据患者情况合理纳入骨保护治疗，以预防或延缓骨相关事件，尽可能维护患者的运动功能和生活质量。

责任编辑：肿瘤资讯-Yume
排版编辑：肿瘤资讯-Sylvie