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前列腺肿瘤领域专家交流会：达罗他胺证据链构建与多维安全性考量

07月08日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着前列腺癌诊疗进入精准医疗与长效获益并重的新时代，转移性激素敏感性前列腺癌（mHSPC）的治疗范式正经历着深刻的变革。为了进一步厘清mHSPC治疗中的临床争议、优化治疗决策，一场高水平的前列腺肿瘤领域专家交流会近日顺利召开。本次会议由北京医院王建业教授担任大会主席，北京大学肿瘤医院杨勇教授、北京大学人民医院徐涛教授以及天津医科大学总医院刘冉录教授等泌尿外科领域的权威专家悉数出席。会议围绕mHSPC治疗的最新证据、PSA深度下降的预后价值以及药物安全管理等议题展开了深入探讨，旨在为临床实践提供更具学术深度的指导。

学术分享：转移性前列腺癌治疗进展及思考

在学术分享环节，北京大学肿瘤医院杨勇教授分享了题为《2026年-转移性前列腺癌治疗进展及思考》的主题报告。杨教授强调，精准的风险评估是mHSPC个体化治疗的起点，临床医师需根据Gleason评分、瘤负荷（高/低负荷）以及是否伴有内脏转移或溶骨性转移等因素进行分层。他详细解读了达罗他胺构建的证据版图：ARASENS研究奠定了达罗他胺三联方案（达罗他胺+ADT+多西他塞）在降低mHSPC患者死亡风险方面的基石地位；而ARANOTE与ARASEC研究则共同奠定了达罗他胺+ADT作为mHSPC标准治疗的不可或缺的临床地位，使达罗他胺成为目前唯一获批可灵活选择联合或不联合化疗的新型雄激素受体抑制剂（ARi）。

杨教授特别结合北京大学肿瘤医院与北京航天中心医院的真实世界研究，指出达罗他胺二联方案在中国人群中展现出极佳的PSA控制能力，超70%的患者可达到PSA < 0.2ng/ml。基于SWOG9346和CHAARTED等研究的长期随访数据，杨教授提出了以PSA nadir < 0.02ng/ml作为理想治疗目标的对策，即通过“单药→二联→三联”的阶梯式强化路径，力求在控制肿瘤进展与保障患者生活质量之间达成最佳平衡。

学术讨论：临床热点问题的多维思辨

在学术讨论环节，与会专家聚焦mHSPC诊疗中的实际挑战，针对三个核心问题展开了透彻的剖析与讨论。

关于PSA深度缓解目标与化疗介入时机的临床权衡

专家们首先针对“达罗他胺具备完整证据链背景下，化疗介入时机”的问题进行了投票与深入探讨。北京大学肿瘤医院杨勇教授指出，临床上对于达罗他胺的证据版图已达成高度认同，但在联合化疗的切入点上仍需进一步探索。他认为，PSA下降至0.02ng/ml以下是预后良好的重要标志，若患者在接受初始治疗后PSA无法达标，即便目前尚缺乏完整的三期临床数据，但在不违反医保原则且临床条件允许的前提下，基于“治疗理念”的引领，可以考虑尽早加入化疗以强化疗效。专家组认为，临床决策不应机械地等待研究结果，而应以患者的生存获益为先，在PSA下降不理想时，化疗的介入能够为预后欠佳的患者争取更多的生存空间。

高瘤负荷患者三联方案的选择与预期寿命的关联评价

针对“高瘤负荷mHSPC患者如何选择二联或三联强化治疗”的问题，专家们一致认为高瘤负荷患者预后较差，应优先考虑三联方案。北京大学肿瘤医院杨勇教授回顾了国际学界的观点，强调对于预期寿命较长（如超过10年）的相对年轻患者，无论早期临床疗效是否达到PSA < 0.2ng/ml，都应积极推荐联合化疗，因为数据显示化疗联合治疗组在OS获益上显著优于不联合组。讨论中提到，医生应通过评估患者的基础疾病（如脑血栓、心梗病史）来计算预期寿命，若患者生存预期充足，应尽早使用最强效的资源进行“按压式”治疗；而对于80岁以上、体质较弱的高龄患者，则可根据PSA下降情况灵活调整，避免不必要的化疗毒性。

新型内分泌治疗时代下的心血管风险管理与肿瘤心脏病学

在关于“内分泌治疗与心血管疾病（CVD）风险关联”的讨论中，北京大学人民医院徐涛教授提供了深刻的见解。徐教授回顾了自2006年以来的多项流行病学数据，指出ADT治疗带来的代谢紊乱（如血糖、血脂异常）确实是心血管危险因素。他特别提到2014年EU分析发现，LHRH激动剂可能比拮抗剂具有更高的CVD发生率。北京大学肿瘤医院杨勇教授补充道，随着“肿瘤心脏病学”这一交叉学科的兴起，临床随访中必须严密监测代谢指标。他主张，在临床实践中，应先用强效药物控制肿瘤，同时积极通过跨学科协作将血脂、血糖控制在正常范围。专家们认为，能让患者活到出现老年退行性心脏病的年龄，本身也是治疗成功的体现，但在药物选择上应优先考虑安全性证据更优、药物相互作用更少的方案。

总结

本次会议通过高水平的学术分享与针对性的热点讨论，进一步明确了mHSPC治疗中“目标导向”与“风险分层”的核心理念。王建业教授在会议总结中指出，前列腺癌的长期管理已进入个体化精准强化阶段。以达罗他胺为代表的新型药物，凭借其在不同强化方案中的灵活性和安全性，为临床医师提供了强有力的武器。未来，临床实践应继续深挖PSA深度缓解的预后价值，并在强化肿瘤控制的同时，兼顾高龄患者的代谢健康与生活质量，全方位驱动我国前列腺癌诊疗水平的提升。

责任编辑：CY
排版编辑：Crystal