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胡洁教授：2026 CSCO 肺癌指南更新，无症状骨转移迈入规范化治疗时代

07月08日

编译：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

随着晚期非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）患者生存期的不断延长，骨转移作为最常见的远处转移之一，其检出率及无症状比例持续上升。临床对骨转移管理策略亦从“对症处理”，升级为贯穿全病程的规范化管理。

2026版NSCLC和SCLC诊疗指南^{[1, 2]}同步更新骨转移诊疗内容，为深入解读两版指南在此次更新的核心内容及其临床意义，【肿瘤资讯】特邀上海市老年医学中心（复旦大学附属中山医院闵行院区）胡洁教授深度剖析无症状骨转移管理以及新版指南的临床实践价值，以期为中国肺癌骨转移规范化诊疗实践提供指导。

胡洁

主任医师、博士

呼吸与危重症医学科副主任
美国胸科医师学院 FCCP
中国临床肿瘤学会CSCO小细胞肺癌专委会副主任委员、免疫治疗专委会常委、老年肿瘤防治专委会常委、非小细胞肺癌专委会委员
中国抗癌协会CACA 免疫治疗专委会常委、肺癌整合防筛专委会常委、小细胞肺癌专委会委员
中国老年保健协会胸部肿瘤精准治疗分会副主委
中国医师协会呼吸医师分会CACP胸膜与纵隔疾病学组副组长
中华医学会呼吸病学分会CTS 肺癌学组委员
中国肺癌防治联盟免疫治疗委员会副主委
中国女医师协会肿瘤专委会常委
上海市女医师协会肺癌专委会副主委
上海市抗癌协会肿瘤呼吸病学专委会副主委
上海市抗癌协会肿瘤呼吸内镜专委会、肺癌专委会常务委员
上海市医学会呼吸病学分会肺癌学组副组长

正值CSCO指南十年之际，NSCLC与SCLC指南对骨转移诊疗章节同步更新

在CSCO肺癌指南发布10周年之际，NSCLC和SCLC两本肺癌指南同步对骨转移相关内容进行了完善和更新，能否请您详细解读一下此次指南骨转移相关内容更新的细节和背后的意义？

胡洁教授率先指出，此次指南的更新意义重大，因为这是一次在关键节点的一次关键完善，承前启后。她表示，在肺癌步入长生存时代的关键节点，骨转移呈现“发生率升高、无症状比例增加、对系统治疗产生长期负面影响”的新特点。在这一大背景下，CSCO指南骨转移诊疗部分迎来自指南2016年首次发布以来最系统的一次更新。本次更新最大的意义在于推动肺癌骨转移诊疗理念发生转变，即从“以症状驱动治疗”转向“以疾病驱动治疗”。过去，临床更多关注已经出现疼痛、骨折或脊髓压迫等症状的骨转移患者；而此次指南进一步明确，骨靶向药物的应用不应以症状作为分层依据，无症状骨转移同样需要规范管理。规范化的骨转移诊疗将为患者带来更多获益，为患者的长生存添砖加瓦。

基于循证医学证据、临床实践以及指南现有框架，CSCO NSCLC和SCLC指南对骨转移诊疗相关推荐进行了完善与更新：

CSCO NSCLC指南在此次更新中新增了骨靶向药物的章节，骨转移诊疗框架进一步完善的同时也强调骨靶向药物的应用不应基于症状进行分层管理。换言之，是否存在骨痛不应成为启动骨靶向治疗的前提条件。对于已经确诊骨转移的患者，无论是否有症状，均应积极评估并尽早开展规范化骨转移管理。对骨转移诊疗的相关推荐也从此前聚焦局部孤立骨转移病灶的处理扩展到骨转移的全程管理。

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CSCO SCLC指南在此次更新中完善了骨转移治疗相关板块，首次明确了骨转移的治疗不应以症状为分水岭，这与NSCLC指南保持一致。同时，SCLC指南也强调了骨靶向药物的早期应用，临床中对于骨转移的治疗应以系统治疗、骨靶向治疗为基石，再根据患者情况个体化应用局部治疗。

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新版指南纠偏：无症状骨转移同样需要规范化治疗

近年来，一些观点认为系统治疗联合局部治疗可能已经攻克骨转移，无需再联合骨靶向药物。您在肺癌领域深耕多年，您认为本次指南更新再次明确骨靶向药物在骨转移治疗中的基石地位，对于当前肺癌的临床实践有哪些意义？

胡洁教授表示，过去，肺癌以及肺癌骨转移既往确诊都相对较晚，很多患者的骨转移甚至是在严重症状发生后才被确诊的，这客观上导致临床既往遇到的骨转移大都有症状。然而，随着肺癌诊疗迈入慢病化管理时代，患者生存期显著延长，无症状骨转移的比例正逐步增加。这就要求临床上不能仅将止痛和预防病理性骨折、脊髓压迫等灾难性事件作为骨转移治疗的“首要目标”。过去，“没有症状先观察”“疼了再处理”的观念较为普遍，但此次指南更新实际上是在纠正这一认知。因为无症状骨转移并不意味着骨骼风险消失，也不意味着患者能够从系统治疗中获得同等获益。因此，对于无症状骨转移患者，临床管理重点应从等待症状出现转变为尽早启动干预。在此背景下，骨靶向药物在骨转移药物治疗中的作用愈发关键。

当前靶向治疗和免疫治疗显著改善了肺癌患者预后，也使越来越多骨转移患者在较长时间内保持无症状状态。但需要强调的是，“无症状”不等于“无危害”。越来越多研究显示，骨转移不仅会增加SRE风险，还可能影响全身治疗获益。因此，骨转移管理目标已经不能局限于缓解疼痛，而应进一步前移至SRE预防和骨转移全程控制。近期的大量循证医学数据显示，对于用靶向和用免疫治疗的患者，如果存在骨转移，均出现缓解和生存大幅下降的情况；骨放疗后，疾病可能仍有超20%的局部复发风险。一些研究还深入挖掘出骨转移导致系统治疗、局部治疗预后不佳的背后机制。可见症状缓解并非骨转移治疗的“终点”，只有真正实现骨转移的全面控制才有机会让骨转移人群摘掉“反复、难治”的帽子。

当前肺癌骨转移患者的症状管理水平已有明显提升，但症状缓解并不等同于骨转移风险消除。临床仍需重视无症状骨转移患者的长期管理，避免因等待症状出现而错过最佳干预时机。因此CSCO指南在更新后建议骨转移患者接受“以系统治疗、骨靶向治疗为基石、必要时辅以局部治疗”的综合治疗。诚然，这一策略的实施，需依靠多学科的深度融合与协作。这也是CSCO指南从当前临床实践出发，提出的肺癌骨转移规范化诊疗建议，可以避免临床误区，实现对骨转移全面围堵、全程管理，为患者带来最大获益。

综上，此次2026版CSCO肺癌指南更新最重要的意义之一，在于推动无症状骨转移进入规范化管理视野。新版指南明确骨转移治疗不再以症状作为分层依据，传递出“确诊骨转移即应积极管理”的诊疗理念。未来，随着这一理念在临床实践中不断落地，肺癌骨转移管理有望真正实现从“等症状发生后干预”向“无症状阶段主动预防”的转变，确立了以系统治疗+骨靶向药物为核心、局部治疗为辅的规范化诊疗路径，更明确了骨靶向药物的基石地位，从而为患者带来更持久的骨骼保护和优质的生活质量。

参考文献

[1] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. CSCO非小细胞肺癌诊疗指南2026[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2026.
[2] 中国临床肿瘤学会指南工作委员会. CSCO小细胞肺癌诊疗指南2026[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2026.

责任编辑：肿瘤资讯-明小丽
排版编辑：肿瘤资讯-LBJ