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“生了肿瘤，栽在心脏？” 第七十五期 — 不起眼的心电图帮了大忙！

12月29日

来源：复旦中山刘媛

一次抗肿瘤治疗前的常规心电图检查，却意外发现了无症状的心肌梗死。扑朔迷离的心肌标志物、心超和冠脉CTA结果，在心脏磁共振的协助下给出了令人信服的答案。一起来听肿瘤心脏病多学科（MDT）团队科普视频的解答。

主诉、病史（现病史）：

患者，女性，68岁。

因“肝细胞癌综合治疗5年，发现心电图异常4小时”入院。

患者2020年1月发现肝右叶占位，3月行特殊肝段切除术，术后病理提示“肝细胞肝癌，II级”。2020年7月开始行介入治疗（TACE术）共12次，末次治疗时间为2025年1月。2023年9月开始行仑伐替尼靶向治疗，2024年7月开始行替雷利珠单抗免疫治疗。2025年2月拟再次介入治疗，门诊心电图提示“窦性心律不齐；T波改变（T波在V5、V6导联双相）；III、aVF导联Q波>同导联R/4，II、III、 aVF导联ST段抬高1mm，请结合临床”，急查心肌肌钙蛋白T 0.61ng/mL ↑，遂收入病房行进一步诊治。患者否认近期明显胸闷胸痛，否认近期感染发热史。

既往史：

有高血压病史15年，平日服药后血压控制可。否认糖尿病等慢性病病史。

体格检查：

神清，精神尚可，体温平，血压126/72mmHg，心率74次/分。两肺呼吸音清，心律齐，各瓣膜区未及明显杂音。双下肢无明显水肿。

实验室检查：

cTnT 0.490ng/mL ↑；CK-MB 39U/L ↑；NT-proBNP 692pg/mL ↑。肝肾功能、甲状腺功能、皮质醇功能均正常。

辅助检查：

【心超】左室下壁收缩活动稍减弱，LVEF 60%；左房增大；室间隔基底段增厚。

【冠脉CTA】冠脉左右支斑块，左前降支近段重度狭窄，建议DSA。

【心脏磁共振（平扫+增强）】左室心中-心尖部下壁、左室心底部外侧壁心梗可能性大，左室收缩活动不协调，请结合CTA检查；室间隔壁基底段增厚，左房增大，心包增厚，少量心包积液。

诊断：

1、急性非ST段抬高型心梗

2、肝细胞肝癌综合治疗后

3、高血压III级（极高危组）

很多患者疑惑，为何每次抗肿瘤治疗前都需要做心电图检查。这是因为，心电图常常能在不经意间提供关键信息。一旦心电图出现变化，它就能为我们敲响警钟，提示可能发生与抗肿瘤治疗相关的心血管不良事件。

因此，我们绝不能忽视心电图的重要性。当发现异常时，应结合心肌酶谱、心脏超声、冠脉CTA及心脏磁共振等检查进行综合诊断，并及时干预。

目前，复旦大学附属中山医院肿瘤心脏病学团队已建立了完善的免疫检查点抑制剂相关不良事件和心脏磁共振队列，后续将继续分享一系列经典病例，欢迎持续关注，共同学习进步！

复旦中山肿瘤心脏病团队

2018年4月，在中国科学院葛均波院士指导下，复旦大学附属中山医院成立了华东地区第一个肿瘤心脏病多学科联合门诊，程蕾蕾教授担任具体负责人。团队整合中山医院实力雄厚的心内科、心脏超声诊断科、肿瘤内科、风湿免疫科、药剂科等领域的知名专家，为肿瘤患者提供全生命周期的个体化监测和管理。在科研方面，团队通过多年的探索与积累，在国际学术期刊上发表多篇SCI论文，并于2023年颁布了《免疫检查点抑制剂相关心肌炎临床诊疗实施建议》中英文版本，展现了团队在国内肿瘤心脏病领域的引领作用，在国际肿瘤心脏病研究领域亦具有一定的影响力。

复旦中山肿瘤心脏病多学科

门诊出诊信息

肿瘤心脏病多学科联合门诊：

时间：每周五（上午）

地点：中山医院东院区 15号楼

肿瘤心脏病专病门诊：

时间：每周一（下午）

地点：中山医院东院区 16号楼

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