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【2025华夏胸部肿瘤论坛】沈波教授：从罕见靶点攻坚到围术期MDT升级，探寻肺癌精准诊疗新高地

12月29日

来源：肿瘤资讯

当前，我国肺癌防治事业正经历从精准医疗向慢病化管理的深刻演进，多学科整合与前沿技术融合已成为推动临床进步的核心动力。在此背景下，2025年12月19-21日，由中国医疗保健国际交流促进会胸部肿瘤学分会、中国抗癌协会非小细胞肺癌专委会、上海健康生活促进会、上海医疗质量研究中心联合主办，同济大学附属东方医院、同济大学医学院肿瘤研究所、同济大学医学院胸部肿瘤精准医学中心联合承办的“2025华夏胸部肿瘤论坛暨第九届肺癌精准治疗论坛”在上海隆重举行。

本次论坛汇聚了数位院士、两百余位国内外顶尖学者以及千余名线上线下与会同道，盛况空前。大会围绕肺癌“防、筛、诊、治、研、康”全周期管理，聚焦精准医学前沿与多学科整合照护模式，展开了为期数日的高水平学术对话。肿瘤资讯特邀江苏省肿瘤医院沈波教授进行专访，就罕见靶点诊疗规范、围手术期治疗模式变革及肺癌新型疗法未来趋势等热点话题分享真知灼见。

攻坚罕见靶点诊疗与耐药后策略， “检测先行”是关键

沈波教授：随着药物研发的飞速进展，针对罕见靶点的治疗格局已发生巨变。过去除ALK外，多数罕见靶点缺乏有效药物，但近三年来，针对MET、RET等罕见驱动基因的药物上市速度显著加快。目前，只要能通过检测精准识别出驱动基因位点，大部分患者都能获得相应的靶向药物治疗。在这一过程中，“检测先行”是精准治疗的根本。要在临床中精准识别出罕见突变患者，二代测序技术（NGS）至关重要，它能全面覆盖突变、扩增及融合等多种变异形式。

然而，耐药是靶向治疗不可避免的难题。即便如第三代ALK抑制剂能将PFS延长至5-10年，患者终将面临耐药。此时，明确耐药机制成为制定后续策略的前提，这再次依赖于精准检测。关于样本选择，指南明确推荐组织学标本为金标准，其精准度、敏感性和特异性均优于液体活检。但在临床实际中，面对神经系统、骨或心包等部位的转移，获取组织标本存在高风险或患者意愿低的问题。此时，血液、胸腔积液等液体活检成为了极具价值的补充手段。只要做好质控，液体活检与组织学标本的吻合度已能较好满足临床需求。未来，随着检测技术的迭代，液体活检的精度将进一步提升，更好地服务于全程管理。

治疗前移驱动MDT协作迈向全维升级

沈波教授：近年来，随着ADAURA、CheckMate-77T、IMpower010及CheckMate-816等一系列里程碑式研究数据的发布，靶向治疗和免疫治疗已成功突破晚期界限，全面前移至围手术期的新辅助及辅助治疗阶段。这一治疗格局的重塑，不仅将IB期及以上的早期肺癌患者纳入了免疫治疗的获益人群，更通过提高无事件生存期（EFS），为患者争取更长的生存时间和更高的治愈可能。这种治疗策略的前移，对现有的多学科诊疗（MDT）模式提出了更高维度的要求，使其内涵发生了深刻变化。

首先，MDT的覆盖范畴显著扩大，不再局限于III期或晚期疑难病例，而是贯穿早期肺癌诊疗的全过程。更重要的是，MDT团队的架构与职能必须随之升级。除了传统的胸外科、内科、放疗科、病理科和影像科专家外，营养科与心理科医生的介入变得尤为关键。这是因为新辅助治疗往往需要持续数月，期间患者可能出现消化道反应或因等待手术产生心理焦虑，全程的营养支持与人文关怀是确保患者维持良好体能、顺利接受手术的必要保障。此外，各学科面临的专业挑战也在升级：影像科医生需精确评估新辅助治疗后的影像学变化，而病理科医生则需重点关注术后标本的病理学完全缓解（pCR）和主要病理缓解（MPR）评估，这些关键指标直接关联患者的长期预后，要求MDT团队在协作中更加精细化和专业化。

ADC迭代与细胞免疫疗法共绘肺癌治疗新蓝图

沈波教授：肺癌新型治疗领域目前正处于技术爆发期，其中抗体偶联药物（ADC）无疑是近三年最耀眼的突破。针对HER2、TROP2、NECTIN-4等热门靶点的ADC药物研发进展迅速，其临床应用路径正沿着从后线推向一线、从单药走向联合的轨迹演进。更为前沿的是，基于单抗的ADC正逐步向双抗甚至三抗ADC进化，这种结构上的创新有望进一步提升药物的杀伤效能并克服耐药。与此同时，多特异性抗体的研发也体现了协同作战的智慧，例如针对EGFR和HER3双靶点的药物，通过“众人拾柴火焰高”的机制，同时阻断多条信号通路或连接免疫细胞，为突破现有疗效瓶颈提供了新思路。

在免疫治疗领域，概念的边界也在不断拓展。除了现有的免疫检查点抑制剂，细胞疗法（如CAR-T、TILs）和肿瘤疫苗正成为新的研究热点。肿瘤免疫循环涉及抗原释放、识别、T细胞动员及浸润杀伤等七个关键步骤，每一个环节都蕴含着潜在的治疗靶点。细胞疗法通过基因编辑增强T细胞的识别与杀伤能力，而肿瘤疫苗则侧重于强化免疫系统的抗原识别功能，两者互为补充。未来，随着ADC药物技术的不断迭代，以及细胞疗法与肿瘤疫苗等新型免疫策略的成熟，这些前沿手段的有机整合将共同构筑起肺癌精准治疗的全新版图。

责任编辑：肿瘤资讯-CY
排版编辑：肿瘤资讯-huqin