由北京科创医学发展基金会主办的【肿瘤规范化诊疗项目——2025“颈彩纷呈”头颈肿瘤专家学术沙龙】第四期MDT中心交流会，于6月21日成功在线上举办。本次会议汇聚了国内三大知名医院的MDT中心团队：北京大学深圳医院、天津市肿瘤医院以及南京大学医学院附属鼓楼医院。各团队展示了MDT团队构成及成果，分享头颈肿瘤MDT治疗中的复杂病例。与会专家深入探讨交流MDT模式在临床的应用经验与创新思路。
会议伊始，大会主席童刚领教授、王佩国教授、杨觅教授进行开幕致辞。头颈肿瘤类型多样、结构复杂，治疗需兼顾肿瘤切除、功能保留及术后康复，须多学科协作。MDT模式整合外科、放疗、肿瘤内科、影像、病理等专业，制定最优个体化方案，是公认的标准流程。本次会议采用线上形式，三个团队将对病例进行深入探讨，旨在促进经验交流与共同提高。各医疗中心通过分享临床经验、研究成果与数据，进行深入交流，以拓宽视野，优化临床实践。衷心感谢各位专家、同仁拨冗出席会议，预祝本次会议取得圆满成功。
北京大学深圳医院MDT团队
病例分享：一例颊黏膜癌病例的诊疗 彭峰教授
患者，男，46岁，因“左侧颊部肿物伴疼痛4月”于2021-4收入院。2021-1无明显诱因发现左侧颊部肿物，伴有疼痛，局部活检病理示：鳞状细胞癌。2021-4-28头颈部CT：左侧上颌牙旁软组织较对侧稍增厚；双侧下颌区淋巴结多发肿大，部分融合，左侧为著；左侧腮腺区小淋巴结；双侧上颌窦、筛窦炎，右侧上颌窦囊肿。胸片及腹部彩超未见转移征象。个人史：吸烟史20余年，1包/天；嚼槟榔数次（具体不详）。体检：左颊可见一大小为3cm×3cm肿物，表面无溃疡、稍充血，有白色斑纹；触肿物质地较硬，触痛明显，基底硬，浸润深度约0.5cm与周围组织边界不清；左侧颌下触及直径约2cm肿大淋巴结。诊断：左侧颊黏膜恶性肿瘤，cT2N1M0 Ⅲ期。
2021-4-30行“左口内入路颊部恶性肿物切除术+左颈淋巴结清扫术+左口腔颌面部软组织缺损游离皮瓣移植修复术”。术后病理：（左频）鳞状细胞癌，中分化；肿瘤最大径1.7cm；肿瘤浸润深度8mm；无周围结构侵犯；有脉管内癌栓；未见神经侵犯；淋巴结见转移癌（3/17），其中转移灶最大径<3cm；有淋巴结被膜外侵犯；分期pT2N3bMx。免疫组化结果：EGFR(+)、P16(-)。
2021-5-26 PET-CT：左颊癌术后，术区条片状代谢不均性增高影，考虑为术后炎性改变；左侧颈部（V区）一稍大淋巴结，代谢稍增高。
2021-6-17至2021-7-28行术后同步放化疗：GTVtb：瘤床区；CTV：左侧I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、V区淋巴引流区。DT PTV1 6000cGy/30F,PTV2 5400cGy/30F。顺铂100mg/㎡ q3w×3次。2021-8-27、2021-11-24复查MRI均未见明显异常。
2021-12开始出现左侧颈部肿物，“黄豆”大小，逐渐长大至“鸡蛋”大小，伴有触压痛，左侧咽部刺痛不适，伴有吞咽困难。
2021-12-28 CT：左颊部肿物术后，左侧颊部及颌下皮下渗出；左侧咽旁新见异常强化影，与腮腺分界不清。
2022-1-8 PET-CT：左颊癌术后，术区条片状软组织稍增厚伴轻度代谢增高，考虑为术后炎性改变，与上次显像（2021-5-26）相比病灶较前吸收；左侧咽旁间隙及颌下区团块状高代谢灶，与上次显像相比为新增病灶，考虑转移灶可能性大。
病理组织提示EGFR阳性，补充查PD-L1 CPS=20，ECOG 0分。2022-1-13至2022-4行4疗程PF+西妥昔单抗+替雷利珠单抗治疗。
2022-4-9 MRI：左颊部肿物术后表现，术区左侧颊部皮下及邻近肌间隙、咽旁间隙及口咽左侧壁软组织、左侧声带肌、左侧颌下及颈部皮下软组织广泛肿胀，较前范围缩小，渗出较前吸收；左侧腮腺肿胀伴强化；左侧颌下腺术后缺如。
2022-4在上海九院外科就诊，会诊意见：已无法评估病灶边界，无法确定手术范围，建议继续原PF+西妥昔单抗+替雷利珠单抗方案治疗。
因无法耐受化疗，拒绝化疗。2022-5-7开始执行西妥昔单抗+替雷利珠单抗治疗×9周期。
2022-6-10 PET-CT：左侧咽旁及左侧颌下区皮下条片状密度增高影，见轻度代谢增高，与前次PET/CT（2022-1-8）对比，病灶较前明显缩小，代谢明显减低。
2022-11-2因唇部畸形行“皮瓣修整术（唇部畸形皮瓣修整矫正）+复杂牙拔除术+左舌肿物切除术+任意皮瓣成形术”。病理：“左舌肿物”黏膜鳞状上皮增生，上皮脚下延，局灶轻度不典型增生，上皮内及黏膜下间质散在炎性细胞浸润。
继续行西妥昔单抗+替雷利珠单抗维持治疗至今。
大咖论道-病例讨论：
北京大学深圳医院：
该患者在接受积极治疗后已达成完全缓解。患者早期出现的皮疹不良反应，在后续治疗过程中得到了有效缓解，这表明患者对治疗的耐受性良好。在维持治疗阶段，西妥昔单抗可一直使用，直至出现不可耐受的毒性反应或病情出现进展。尽管目前对于免疫治疗尚未有统一的疗程标准，通常情况下使用期限为两年，但该患者从免疫治疗中获得了显著的益处，因此已调整为每月一次，继续进行维持治疗。然而，在治疗过程中仍存在免疫治疗长期使用安全性、维持治疗时长等诸多尚未明确的问题，未来有必要开展更多的临床研究，以便为临床实践提供更为科学、明确的指导。
南京大学医学院附属鼓楼医院：
头颈肿瘤患者的靶向/免疫维持治疗时长，目前尚无定论。相关研究显示维持治疗时长跨度较大，为3至24个月。临床实践中遵循个体化原则：优先停用高毒性药物（如化疗），若患者对双药方案耐受性良好则可延续治疗。后续可根据情况降阶为免疫单药维持，并适当延长治疗周期。最终决策需综合考量毒性反应、患者经济承受力及个人意愿，进行动态调整。该病例通过MDT全程优化策略，覆盖术前评估、高危因素干预、复发挽救及维持治疗等多个环节，充分彰显多学科协作在复杂头颈肿瘤综合治疗中的核心价值，有效提升了患者的治疗效果与生活质量。
天津市肿瘤医院：
此患者治疗过程曲折，但疗效显著。患者在外科手术及放化疗后复发，后凭借化疗、免疫、靶向治疗取得良好效果。其年轻且身体素质好，为坚持治疗提供了优势。在治疗时长方面，化疗通常为6个周期，而免疫和靶向治疗目前时长尚未明确，临床试验表明免疫治疗一般为20个周期左右。此病例治疗规范，结果理想，极具临床参考价值。
天津市肿瘤医院MDT团队
病例分享：一例口腔癌综合治疗病例 王中秋教授
患者，男，56岁，因“确诊右面部及口内右下颌鳞状细胞癌”于2024-1-27收入院。2023-5因右侧智齿疼痛就诊社区口腔诊所，行“智齿拔除术”，术后右侧面部肿胀，逐渐加重，考虑口腔感染，予以口服消炎药，口腔清理，未见明显好转，肿胀继续加重。2024-1就诊外医院，右侧颌面部间隙感染，右侧颊部肿物，右下颌骨肿物继发感染。2024-1-12行“面部脓肿引流术+颌骨活组织检查术”，术后病理：右面部鳞状细胞癌，口内右下颌鳞状细胞癌。天津市肿瘤医院CT检查：右颌面-颏下区肿物，较大截面约9.9*7.8cm，邻近右下颌骨溶骨性骨质破坏、局部缺如，周围肌肉、右颌下腺、口咽右侧壁及邻近口底组织可疑受累；右颈部肿物，约5.9*3.7cm，考虑转移可能性大；右侧第11后肋骨破坏并周围软组织肿物，考虑转移。ECT：多发肋骨病变（右后7、8、11）。病理：（右面部、口内右下颌）鳞状细胞癌，高分化，伴大片溃疡形成。EGFR(+),CPS=1。（肋骨）检材主要为肌组织及少许结缔组织。患者既往史及个人史无特殊，PS评分70分。诊断：口腔癌（T4aN3aM0 IVb期）。
予以紫杉醇及奈达铂方案化疗（三周方案）联合西妥昔单抗靶向治疗（周方案），4周期。
PET-CT：“右牙龈癌”活检术后、化疗及靶向治疗后，下颌骨右支部分缺如，术区肿物，残下颌骨断端密度欠均，PET显像可见异常放射性浓聚，提示病灶仍存较高活性，邻近肌肉、舌右侧不除外受累；右颈血管间隙、颈深、颌下、颏下多发结节，PET显像可见异常放射性浓聚，考虑为淋巴结转移，病灶仍存较高活性；右第11肋骨质破坏伴软组织影，PET显像可见异常放射性浓聚，考虑为骨转移伴病理性骨折，病灶仍存活性。
经MDT建议全身治疗联合局部放疗，予以紫杉醇及奈达铂方案化疗（三周方案）联合西妥昔单抗和替雷利珠单抗，两周期。肋骨转移灶放疗40Gy/10f。
随后头颈部根治性放疗PGTV、PGTVnd 6996Gy/33f、PTV1 6006cGy/33f、PTV2 5096cGy/28f；同步顺铂（140mg）2周期，西妥昔单抗周方案。治疗中出现2度口咽黏膜炎、2度白细胞减少、1度血小板减少。
2024-11及2025-1复查CT均显示病情相对稳定。
大咖论道-病例讨论：
天津市肿瘤医院：
该口腔癌患者存在广泛侵犯和颈部淋巴结转移，并发局部感染。初始治疗以西妥昔单抗联合化疗，三周期后肿瘤明显缩小、感染受控，原计划手术，但术前发现肋骨转移，改用化疗联合西妥昔单抗、免疫治疗及放疗，肿瘤进一步缩小，局部控制良好。头颈鳞癌治疗中，西妥昔单抗联合化疗缩瘤效果显著，说明即便在免疫治疗时代，西妥昔单抗仍具有重要地位，靶向与免疫序贯或联合应用可改善预后。放疗对晚期患者的应用由相对保守转为积极尝试，姑息性或减瘤为目的的放疗可能带来意外效果，但照射范围和剂量仍需探索。该患者后续是否有手术机会需综合评估。营养问题对头颈肿瘤患者也至关重要，治疗期间应注重营养补充。未来治疗选择上，靶向EGFR的ADC对西妥昔单抗耐药患者或许有效，但仍需数据验证。
北京大学深圳医院：
该患者采用化疗、西妥昔单抗、免疫治疗及放疗的综合治疗后，效果显著，肿瘤得以缓解，生活质量提高，对肿瘤负荷大的病例有较强借鉴意义。临床上此类病例免疫单药有效率低，而免疫联合化疗±西妥昔单抗可提升ORR，但要注意管控不良反应，尤其营养状态对治疗耐受性影响大。对肿瘤负荷大的患者，建议放疗时使用鼻饲改善营养。另外，初诊或复发的头颈部肿瘤较大的患者可尝试大分割放疗。
南京大学医学院附属鼓楼医院：
该患者初诊时肿瘤巨大伴局部感染，手术非首选。MDT讨论后，先用全身治疗。因PD-L1 CPS=1，免疫治疗效果有限，故采用西妥昔单抗联合化疗缩瘤缓解症状，病灶回缩后加用免疫治疗巩固。后续PET-CT发现肋骨转移灶，MDT再次讨论，决定局部放疗联合全身化疗、西妥昔单抗和免疫治疗，治疗效果显著。后续是否手术需考虑患者意愿。该病例强调口腔肿瘤易因早期症状被忽视而发现较晚，需引起临床医生关注。该患者治疗策略合适，先靶向联合化疗缩瘤，再整合局部与全身治疗，效果显著，是成功的诊疗案例。
南京大学医学院附属鼓楼医院MDT团队
病例分享：三例头颈部鳞癌西妥昔单抗治疗病例 王孔成教授
病例1：
患者，男，71岁，因“颈部肿物1年余，咳嗽气促5月，加重1月”于2023-10-19在南京大学医学院附属鼓楼医院就诊。2023-10-9于外院行颈部肿物穿刺活检，病理示：散在及成团分布的上皮样细胞，核增大、深染，肿瘤性质待排。2023-10-19喉镜：喉部见菜花状新生物生长，表面粗糙，取材活检，声门暴露不清，双侧梨状窝见积液。病理示：（会厌）粘膜组织示鳞状上皮增生伴高度上皮内瘤变（局部伴癌变，即鳞状细胞癌）。2023-10-24头颈部MR：喉腔占位，考虑会厌癌累及双侧杓会厌皱襞，可疑累及右侧声带，周围软骨显示不清；左侧颈部肿大淋巴结，右侧颈部占位，考虑转移淋巴结肿大融合。2023-10-30 PET/CT：喉咽会厌占位，向下累及双侧杓会厌襞，双颈及右侧锁骨上多发淋巴结，葡萄糖代谢增高，考虑会厌恶性病变伴多发淋巴结转移。既往有高血压病史，服药控制可；有脊髓灰质炎病史；有烟酒史。诊断：声门上喉癌（cT3N3bM0，IVa期）。
因患者反复呼吸不畅，2023-10-30行暂时性气管切开术，术后呼吸不畅症状较前缓解。2023-10-27患者参加临床研究，随机分组至瘤内/淋巴结内注射后行RT联合西妥昔单抗组。
2023-11-6行GTV评估：原发灶体积22.6ml，淋巴结体积95.05ml；2023-11-10全麻下行药物瘤体注射：支撑喉镜引导下，暴露肿瘤组织，分别取3点注射NBTXR3（放疗增敏剂）共计约8ml；退出支撑喉镜，在超声引导定位右颈部淋巴结，注射NBTXR3共计约32ml；术后6小时观察，患者无不良反应。
2023-11-20起行喉部＋双颈部淋巴引流区放疗，处方剂量：PTV（肿瘤区）：2Gy*35次，PTV1（中危预防区）：1.8Gy*35次，PTV2（低危预防区）：1.5Gy*35次；放疗期间于2023-11-21、2023-11-28、2023-12-6、2023-12-14、2023-12-25、2024-1-4行西妥昔单抗治疗。
病例2：
患者，男，49岁，因“右颈部渐大包块1月”就诊。喉镜下活检病理：右侧梨状窝鳞状上皮呈高级别上皮内瘤变。2023-9-12头颈部MR：右侧梨状窝异常信号，右侧颈部团块影，转移可能大小约49mm×42mm，两侧锁骨上窝、颌下区、颈部多发淋巴结。既往有烟酒史。2023-9-13行替雷利珠单抗+白蛋白紫杉醇+顺铂+5-FU治疗1周期。治疗后患者一度自觉颈部包块缩小，但治疗后2周包块快速增大，伴高热，热峰38.5℃。对症处理后好转。2023-10-13头颈部MR：右侧梨状窝异常信号，右侧颈部团块影，转移可能，较前明显增大，大小约：73mm×68mm，两侧锁骨上窝、颌下区、颈部多发淋巴结。2023-10-13至2023-11-11行西妥昔单抗+白蛋白紫杉醇+顺铂+5-FU治疗，2周期。复查病灶缩小，经MDT讨论予手术治疗。
病例3：
患者，男，81岁。2020-9支撑喉镜下双侧声带新生物切除，术后病理示喉鳞癌；术后未行治疗。2023-12-19复发行全喉切除+双颈淋巴结清扫术，术后病理：喉中分化鳞癌，病理分期Ⅲ期（T3,N0,cM0）。术后未行治疗。2024-10出现饮水呛咳、进食哽咽感。2024-12-26查喉部CT：术区异常密度影灶，考虑复发可能，左侧颈内静脉纤细，局部显示不清，双侧颈区及上纵膈多发淋巴结，部分轻度肿大。MDT会诊后考虑患者病灶范围广，纵隔淋巴结较前增大，考虑肿瘤负荷大，无法行根治性手术，建议先行系统性抗肿瘤治疗。2025-1-4至2025-1-25行西妥昔单抗+紫杉醇胶束治疗，2周期。2025-2-11喉部CT：术区异常强化灶较前缩小，双侧颈区及上纵膈多发淋巴结，部分轻度肿大，较前相仿。
大咖论道-病例讨论：
南京大学医学院附属鼓楼医院：
近年来，免疫治疗取得重大进展，但部分患者治疗后出现超进展，未来需研究影像组学判断免疫治疗有效性、预测模型等，同时营养支持也值得关注，尤其咽瘘患者因缺乏营养导致后续治疗难以为继。西妥昔单抗联合放疗对铂不敏感患者效果好，但后期维持时间、监测及水肿判断等是难题。MDT团队使治疗从单独作战变联合作战，新辅助治疗介入使病灶缩小、手术风险降低，对下咽癌保喉作用明确，且手术后预后良好，但如何更好地进行治疗管理及方案选择仍需探讨。
北京大学深圳医院：
第1例患者疗效良好，但需个体化后续维持治疗；第2例免疫治疗后出现超进展（可能为免疫细胞浸润所致假性进展），结合其发热等免疫反应表现及头颈鳞癌免疫治疗拖尾效应特点，可考虑再挑战免疫治疗；第3例西妥昔单抗联合化疗有效，建议在肿瘤缩小时，尽早介入放疗等局部治疗。头颈部肿瘤再程放疗短期不良反应风险高，新型放疗技术（质子、重离子、硼中子）尚需临床验证。免疫治疗生物标志物匮乏（现仅MSI-H/PD-L1），期待多组学及影像组学突破。免疫超进展在头颈癌发生率超10%，临床倾向联合治疗（免疫联合化疗/靶向），其评估需综合影像（如肿瘤快速增大>50%）、临床症状及穿刺活检（免疫细胞/坏死增多）。整体治疗策略需依据疗效动态调整，局部干预时机及再程放疗决策应谨慎权衡。
天津市肿瘤医院：
局晚期头颈部鳞癌治疗后巩固维持治疗暂无统一定论与成熟数据，本科室仅部分患者进行靶向治疗，但因皮肤不良反应耐受差，维持时间短。对肿瘤退缩不佳且抗拒手术的患者，有时可参考局晚期鼻咽癌经验，考虑让其口服卡培他滨，但鼻咽癌巩固维持治疗也多集中在免疫维持和卡培他滨辅助维持，靶向治疗较少，仍需探索。汇报的病例肿瘤负荷大，西妥昔单抗能迅速缩瘤，但并非所有肿瘤负荷大的患者都对西妥昔单抗疗效显著，部分颈部淋巴结负荷大的患者使用西妥昔单抗后缩瘤效果差，给后续手术和放疗带来困难。因此，寻找疗效预测生物标志物筛选对西妥昔单抗敏感患者，以及在患者对西妥昔单抗不敏感时选择替代治疗，都是后续需探索的问题，希望未来能合作开展相关研究。
大会总结
会议尾声，童刚领教授、王佩国教授、杨觅教授对本次交流会进行总结陈词。头颈部肿瘤因解剖复杂、治疗手段多样，MDT模式能整合各学科优势，实现个体化、动态可调的治疗策略，进而显著提升头颈部肿瘤的治疗效果与患者生活质量。MDT在病例评估、治疗决策及复发转移管理中展现出精准、高效的价值。本次会议中，三家单位MDT团队深入交流，成功剖析病例，成效显著。希望今后继续开展此类会议，为促进专业交流、增强学术凝聚力提供平台，进而推动头颈部肿瘤诊疗水平不断提升。
排版编辑：肿瘤资讯-TJ
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