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2024 CSCO指南会|精准导航,乳腺癌指南更新要点概览

04月26日
整理:肿瘤资讯

2024年4月26日至27日,中国临床肿瘤学会(CSCO)指南大会在风景秀丽的泉城济南隆重举行。在大会的首日午后,备受瞩目的乳腺癌指南专场成功召开,2024版CSCO乳腺癌指南正式发布。


专场会议由解放军总医院江泽飞教授、哈尔滨医科大学附属肿瘤医院张清媛教授、河北医科大学第四医院耿翠芝教授、山东大学第二医院余之刚教授共同主持。本文对乳腺癌指南更新要点进行简要总结,以飨读者。

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主持人(从左至右:江泽飞教授、 张清媛教授、 耿翠芝教授、余之刚教授)

2024 CSCO BC指南早期乳腺癌更新

讲者:

广东省人民医院 王坤教授

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讲者:王坤教授

乳腺癌术前新辅助治疗

HER2阳性乳腺癌新辅助治疗

  • THP×4方案的推荐级别由原来的I级推荐调整为Ⅱ级推荐。这一调整基于双靶持续抑制被认为是HER2阳性患者治疗的基石,而6周期的THP方案更能确保患者接受足疗程的治疗。


  • 注释8,基于HannaH及FDChina等研究,新增H、P皮下制剂推荐。

HER2阳性乳腺癌新辅助治疗推荐

三阴性乳腺癌新辅助治疗

  • 新增新辅助免疫治疗推荐表格

  • 注释3中新增“PD-L1表达可以作为新辅助免疫治疗获益程度的预测指标,专家认可无须根据CPS评分决定是否使用免疫治疗。”

三阴性乳腺癌新辅助化疗推荐

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三阴性乳腺癌新辅助化疗+免疫治疗推荐

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激素受体阳性乳腺癌新辅助治疗

新辅助内分泌治疗推荐中对于CDK4/6抑制剂的选择,新增“但应考虑辅助治疗的适应症”。


乳腺癌术后辅助治疗

HER2阳性乳腺癌辅助治疗

初始治疗推荐中,基于HannaH及FDChina等研究,新增H、P皮下制剂推荐。

激素受体阳性乳腺癌辅助治疗

  • 绝经后乳腺癌患者辅助内分泌治疗策略推荐中,注释4新增NATALEE临床研究,对符合临床研究的患者可考虑瑞波西利;新增“若阿贝西利治疗过程中因不良反应无法耐受,可考虑换用瑞波西利。”


  • 绝经前乳腺癌患者辅助内分泌治疗策略推荐中,注释5新增NATALEE临床研究,对符合临床研究的患者可考虑瑞波西利;新增“若阿贝西利治疗过程中因不良反应无法耐受,可考虑换用瑞波西利。”

2024 CSCO BC指南HER2阳性更新

讲者:

江苏省人民医院 殷咏梅教授

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讲者:殷咏梅教授

基于曲妥珠单抗和TKI药物在HER2阳性乳腺癌中的应用,指南根据“H治疗敏感”、“H治疗失败”、“TKI治疗失败”分层。

H治疗敏感

  • TH+吡咯替尼证据级别由2A调整为1A。

    更新理由:PHILA研究证明大小分子双重抑制带来显著获益,建立大小分子联合治疗模式,成为医保可及的一线治疗方案。


  • THP方案证据级别由1B调整为1A;HP推荐新增皮下制剂

    更新理由:基于临床需求及产品可及性。

H治疗失败

  • T-DXd由Ⅱ推荐升级为Ⅰ级推荐(1A);

  • T-DM1由Ⅰ级推荐调整为Ⅱ推荐(1A)。

    更新理由:基于DB系列研究,如DB03研究显示,相比T-DM1,T-DXd显著延长患者的PFS和OS;产品可及性。

TKI治疗失败

  • Ⅱ级推荐的T-DXd证据类别由2A调整为1A。

    更新理由:基于临床需求、真实世界数据和HER2专家共识。

注释3:新增T-DXd治疗失败后,可考虑应用既往获益的抗HER2靶向治疗或未使用过的同类药物,也需考虑局部治疗的可行性以兼顾生活质量。

HER2阳性乳腺癌解救治疗推荐意见

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H、P:国内已获批的曲妥珠单抗、帕妥珠单抗及其皮下制剂
TKI包括:吡咯替尼、拉帕替尼、奈拉替尼、图卡替尼

2024 CSCO BC指南HR阳性更新

讲者:

天津医科大学肿瘤医院 郝春芳教授

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讲者:郝春芳教授

新版指南推荐意见强调了分层优于分线,联合优于单药以及CDK4/6抑制剂进展后的多重治疗。主要更新要点如下:

  • 鉴于CDK4/6抑制剂均已获批适应症且进入医保,内分泌治疗不同分层中,I级推荐的CDK4/6抑制剂不再区分不同CDK4/6抑制剂,建议根据临床研究纳入人群、患者具体情况合理选择CDK4/6抑制剂(哌柏西利、阿贝西利、达尔西利、瑞波西利)。


  • CDK4/6抑制剂治疗失败分层中,Ⅱ级推荐中“其他靶向药(如依维莫司、西达本胺、阿培利司)+内分泌药物”调整为“其他靶向药+内分泌”;Ⅲ级推荐中新增“AKT抑制剂+内分泌”


  • 注释6:新增CAPItello-291研究,对符合临床研究入组的患者可考虑AKT抑制剂+内分泌方案

HR+绝经后晚期内分泌解救治疗推荐要点

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2024 CSCO BC指南TNBC更新

讲者:

解放军总医院第五医学中心 王涛教授

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讲者:王涛教授

  • 原解救治疗推荐表格调整为解救化疗解救免疫治疗两个表格。

    更新理由:免疫治疗成为TNBC人群的重要选择。


  • 解救免疫治疗注释9:新增TORCHLIGHT研究,对符合临床研究的患者可考虑白蛋白紫杉醇+PD-1抑制剂;新增“专家组认可在临床实践中CPS评分≥1分即可使用免疫治疗“。

    更新理由:改变临床实践的研究。

解救化疗推荐意见

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免疫治疗推荐意见

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2024 CSCO BC指南HER2低表达更新

讲者:

复旦大学附属肿瘤医院 张剑教授

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讲者:张剑教授

新增HER2低表达晚期乳腺癌解救治疗章节。

  • 激素受体阳性/HER2低表达:若CDK4/6i未经治,内分泌+CDK4/6i为Ⅰ级推荐(1A);若CDK4/6i经治,则T-DXd作为首选II级推荐方案(1A),化疗和其他内分泌治疗也作为可选的Ⅱ级推荐方案(2A),而戈沙妥珠单抗列为Ⅲ级推荐(2A)。


  • 激素受体阴性HER2低表达:一线治疗参照三阴性乳腺癌,推荐化疗或化疗联合免疫治疗;一线治疗失败后应首选ADC药物,可以选择戈沙妥珠单抗或T-DXd。

HER2 低表达晚期乳腺癌解救治疗推荐

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其他

乳腺癌骨转移

在注释骨改良药注意事项中,新增地舒单抗生物类似药的推荐——“地舒单抗生物类似药(MW032)与原研药在实体瘤骨转移患者中的有效性、安全性及群体药代动力学相似,因此,需要使用骨改良药的患者,也可考虑地舒单抗生物类似药。”

乳腺癌脑转移

注释7:基于现有数据,更新了T-DXd的内容。

乳腺癌治疗管理

骨髓抑制的预防和治疗中,新增新型长效制剂包括艾贝格司亭α、拓培非格司亭。


注:现场图片来源于2024CSCO照片直播

责任编辑:肿瘤资讯-Jina
排版编辑:肿瘤资讯-Jina


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评论
04月29日
邢士超
余姚市人民医院 | 肿瘤内科
04月29日
李海志
常州市中医院 | 乳腺外科
乳腺癌指南更新要点学习。
04月29日
魏凌
扶沟县人民医院 | 血液肿瘤科
总结的很到位啊