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聚焦微创与重建，共话外科新未来——BEST乳腺外科专家协作组国际交流项目（上海市一站）圆满举行

02月02日

整理：肿瘤资讯

来源：肿瘤资讯

从“切除”走向“保留”，从“根治”迈向“重建”，乳腺外科正处在理念与技术双重变革的关键阶段。2026年1月，BEST乳腺外科专家协作组国际交流项目在上海市第一人民医院顺利召开。本次会议聚焦乳腺癌微创手术、乳房重建及消融治疗等前沿议题，围绕新技术的临床应用边界与循证挑战展开深入讨论。

会议由上海市第一人民医院甲状腺乳腺外科主任朱丽教授担任大会主席，特邀英国牛津大学外科科学与乳腺癌教授、英国肿瘤外科学会（BASO）前任主席 Michael Douek 教授，以及香港大学外科学系乳腺外科主任 Ava Kwong 教授出席并作专题报告。

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聚焦外科本身：

在微创浪潮中回到“手术核心”

会议开幕致辞中，朱丽教授指出，近年来乳腺癌治疗领域在内分泌治疗、化疗及靶向治疗方面进展迅速，而围绕手术技术本身——尤其是微创与重建策略的系统性学术交流相对有限。她强调，本次会议旨在回归外科本体，在确保肿瘤学安全的前提下，探讨如何通过技术进步优化手术路径，改善患者长期生活质量与形体结局。

作为东道主单位，上海市第一人民医院甲状腺乳腺外科长期致力于乳腺癌微创治疗及复杂重建策略的探索。本次交流不仅是技术层面的展示，更是不同医疗体系、不同学术理念之间的深入对话。

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英国经验：

乳房重建与机器人手术的现实与边界

在题为《英国乳腺重建与机器人手术现状》的报告中，Michael Douek 教授系统梳理了英国乳腺外科近年来的发展脉络。

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他指出，乳房重建始终应建立在“优先考虑乳腺保留”的原则之上，而在必须行乳房切除的患者中，重建质量直接影响患者的长期满意度与医疗纠纷风险。

在乳房重建方式的选择上，Douek 教授介绍，目前英国即刻重建比例仍然有限，且以植入物重建为主；而延迟重建则更多采用自体组织重建。他特别强调，近年来随着脱细胞真皮基质（ADM）和补片材料的规范应用，胸肌前植入物重建逐渐取代传统胸肌下植入，成为英国的主流趋势之一。该术式通过避免胸大肌剥离，显著减轻术后疼痛，减少“运动畸形”，并在严格选择患者与评估皮瓣血供的前提下，获得了稳定的美容效果。

谈及机器人手术，Douek 教授持审慎而开放的态度。他指出，英国国家卫生体系（NHS）正从政策层面系统布局机器人辅助手术，并通过国家卫生与临床优化研究所（NICE）推动数据采集与效果评估。然而，就乳腺外科而言，机器人手术尚未成为常规术式，主要原因在于循证证据不足、手术时间较长及成本问题。目前，除显微重建等少数领域外，英国尚无乳腺外科医生常规开展机器人乳腺手术。

探索消融治疗：

冷冻消融的潜力与限制

香港大学 Ava Kwong 教授以《乳腺癌消融治疗的探索性实践》为题，分享了其团队在冷冻消融领域的研究经验。她指出，冷冻消融通过极低温原位破坏肿瘤细胞，具有创伤小、恢复快、无需全身麻醉等特点，在高度筛选的早期乳腺癌患者中展现出一定的潜在价值，尤其适用于高龄或不适合接受常规手术的患者。

Kwong 教授反复强调，冷冻消融目前仍属于探索性治疗方式，尚无随机对照试验支持其作为标准治疗。她介绍，其团队在临床研究中采取了比国际ICE3 研究更为严格的筛选标准，尤其重视术前 MRI 对肿瘤范围及伴随 DCIS 的评估。研究显示，约三分之一初筛患者因 MRI 发现病灶范围超出预期而被排除，从而降低了残留风险。

在随访策略方面，Kwong 教授指出，消融治疗无法获得术后切缘病理，必须依赖影像学评估，其中 MRI 在判断残留或复发方面具有不可替代的价值。她认为，冷冻消融是否能够在未来替代部分放疗或手术路径，仍需长期随访和随机研究加以验证。

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本土实践：

微创技术与肿瘤原则的融合探索

随后，上海市第一人民医院张兆祺医生汇报了该院在腹腔镜及机器人辅助乳腺手术方面的探索经验。他介绍，团队在严格遵循肿瘤学原则的前提下，逐步开展腔镜及机器人辅助的保乳手术与保留乳头乳晕复合体的乳房切除，并总结提出单孔腔镜辅助精准保乳手术（SPE-BCS）的技术流程。

张兆祺医生强调，无论采用何种微创手段，阴性切缘始终是不可妥协的底线。团队通过术中精准定位、分层锐性分离及合理能量器械使用，力求在降低创伤的同时确保肿瘤安全。他指出，新技术的价值不在于“替代传统”，而在于为合适的患者提供更多符合个体需求的手术选择。

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学术讨论：

循证证据与技术创新的理性对话

在随后的讨论环节中，在朱丽教授的主持下，上海市第一人民医院王玮医生、刘德月医生、丁淑宁医生、王敏医生等中青年骨干与Michael Douek教授、Ava Kwong教授，围绕手术中的真实痛点展开了深入交流。

针对机器人辅助手术在乳腺外科中的应用前景，有医生提出，在英国国家层面大力推进机器人手术背景下，乳腺癌手术是否有望纳入常规医保体系。对此，Michael Douek 教授指出，目前机器人手术在英国乳腺外科仍未形成标准路径，其主要障碍并非技术可行性，而是缺乏能够证明其在手术效率、肿瘤学安全性及患者获益方面优于传统术式的高质量证据。

围绕冷冻消融治疗的适应证问题，讨论聚焦于 DCIS 及低风险早期乳腺癌是否可以避免传统手术。Ava Kwong 教授表示，当前关于“去手术化”治疗的探索正在推进，但必须警惕“手术减量”被其他治疗方式“重新加量”所替代。她指出，在其研究中，冷冻消融始终被视为在严格筛选人群中的探索性替代方案，而非标准保乳手术的等效替代。她特别强调，术前 MRI 在患者筛选中的关键作用，有助于避免因影像学低估而导致的消融不全风险。

在乳房重建相关问题上，青年医生就围术期抗生素使用策略与植入物感染风险向 Douek 教授请教。Douek 教授结合自身经验指出，过度使用局部或长期抗生素反而可能改变局部菌群，增加耐药菌感染风险。他认为，围术期合理使用静脉抗生素即可满足预防需求，任何“看似更安全”的额外用药，都应有循证依据支持。

此外，讨论还延伸至研究设计与临床试验实施层面。多位专家一致认为，外科创新与药物研发同样需要严谨的临床试验支持，但外科随机对照研究在患者招募、术者差异及伦理层面面临更多现实挑战。正因如此，探索性研究、可行性研究与多中心协作显得尤为重要。专家们强调，在新技术不断涌现的背景下，乳腺外科医生既要保持对创新的开放态度，也要对证据保持足够的审慎判断，避免在缺乏长期随访和高等级证据的情况下过度推广新技术。

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结语：

携手并进，共绘蓝图

本次 BEST乳腺外科专家协作组国际交流项目，围绕乳腺外科微创化与精准化的关键问题，呈现了不同国家与地区在理念、路径及证据积累方面的真实现状。多位专家一致认为，新技术的引入必须以循证医学为基础，在探索中保持克制，在创新中坚守肿瘤学原则。从上海到牛津，从维多利亚港到黄浦江畔，乳腺外科专家协作组正以开放的姿态，编织一张全球化的学术网络。随着临床研究的持续推进与国际协作的不断深化，乳腺外科的未来，正逐步在安全、精准与人文关怀之间寻找更加稳固的平衡点。

责任编辑：肿瘤资讯-Kelly
排版编辑：肿瘤资讯-黄洋洋