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2024 全国乳腺癌大会 | 付丽教授：乳腺精准病理诊断与临床精准治疗及预后评估

04月15日

来源：肿瘤资讯

“2024全国乳腺癌大会”于2024年4月12日在北京盛大开幕。大会首日下午，“诊疗指南”环节，上海临床研究中心病理科(原天津医科大学肿瘤医院）的付丽教授带来“乳腺精准病理诊断与临床精准治疗及预后评估“。基于最新研究成果，探讨乳腺癌的自然历程、病理特征、筛查现状以及精准诊治的进展。【肿瘤资讯】特对精华内容予以整理，以飨大家。

付丽

教授

教授/博士研究生导师
英国皇家病理学院院士
中国女医师协会副会长
卫生部有突出贡献中青年专家
教育部乳腺癌创新团队学术带头人
教育部乳腺癌防治重点实验室副主任
中国科协全国病理学科普传播首席科学家
中国女医师协会病理专业委员会主任委员
国家肿瘤质控中心乳腺癌专家委员会副主任委员

内容

乳腺癌的发生发展

乳腺癌的发展过程从非浸润性癌开始，可能逐渐演变为浸润性癌。

非浸润性癌通常指的是原位癌，如导管原位癌（DCIS）和小叶原位癌（LCIS）。

浸润性癌则是癌细胞已经侵犯到乳腺周围的组织，包括浸润性导管癌和浸润性小叶癌等。

WHO分类：

浸润性导管癌是非特殊型，约占80%。
浸润性小叶癌约占6-10%。
特殊类型乳腺癌约占10%，包括小管癌、富脂质癌、浸润性筛状癌等多种亚型。

乳腺癌筛查

筛查普及程度：
乳腺癌筛查在中国普及程度不高，但已经有所改善。
公共卫生服务项目：
2009年，农村妇女宫颈癌和乳腺癌（“两癌”）检查被列入重大公共卫生服务项目。
2019年起，“两癌”检查纳入国家基本公共卫生服务项目。
2022年，“两癌”筛查对象扩大至城乡适龄妇女。
筛查覆盖率：
15年累计“两癌”筛查的覆盖率为28%。
截止2023年，我国30-69岁妇女约占女性人口的56%，乳腺癌筛查累计约1亿人次，覆盖率约为28%。
筛查手段：
《中国女性乳腺癌筛查指南（2022版）》明确提出，乳腺超声是中国女性乳腺癌筛查的首选和主要手段。
钼靶X线摄影与超声结合用于筛查，以提高诊断的准确性。

乳腺癌的诊断

乳腺癌的诊断依赖于临床检查、影像学检查（如乳腺超声、钼靶X线摄影）和病理组织学检查。

病理组织学检查是诊断乳腺癌的金标准，通过活检或手术切除的组织样本进行显微镜下检查。

组织病理诊断的临床意义

淋巴管内癌栓是乳腺癌的一个重要病理特征，可能预示着较高的复发风险。

病理组织学分类对于乳腺癌的治疗决策至关重要，如浸润性导管癌和浸润性小叶癌的治疗策略可能不同。

2016年病例：右乳癌根治术后，出现右侧上肢肿胀和红色斑点，会诊结果显示LY(+++)，IMIPC成分，三阴型乳腺癌。

分子病理诊断的临床意义

乳腺癌的分子分型主要包括Luminal B和A型，以及IMPC（浸润性微乳头状癌）。

分子标志物的表达情况：ER阳性范围为25-100%，HER2 为10-35%，PR 阳性范围为13-83%。

三阴型乳腺癌（ER、PR、HER2均为阴性）较为少见。

分子病理诊断通过检测肿瘤细胞中的特定基因和蛋白表达，为患者提供个性化的治疗选择。

ER和PR的阳性表达提示患者可能从内分泌治疗中获益。

HER2阳性的患者适合接受靶向治疗。

高Ki67表达通常与较差的预后相关，而AR的阳性表达可能与较好的预后相关。

BRCA1突变携带者可能从特定的化疗方案中获益，并且对于遗传咨询和家族风险评估也非常重要。

临床治疗

St.Gallen共识提供了基于复发危险度分级的治疗指南，包括低度危险、中度危险和高度危险。

低度危险：定义为淋巴结阴性且具备以下所有特征的患者：标本中病灶大小（pT）≤2cm、病理分级I级、瘤周脉管未被侵犯、HER2(-)、年龄≥35岁
中度危险：淋巴结阴性且有下列至少一条的患者被划分为中度危险：标本中病灶大小（pT）>2cm、病理分级II-III级、有瘤周脉管侵犯、HER2(+)、年龄<35岁；或者阳性淋巴结1-3个且HER2(-)
高度危险：具备以下条件的患者：阳性淋巴结1-3个且HER2（+）、阳性淋巴结3个

精准诊治的案例表明，通过立体定位全取材制片等技术，可以提高诊断的精准度，从而指导更有效的治疗。

精准诊治显著提高了五年生存率，如IMPC患者的五年生存率从45.4%提高到57.4%。

结语

乳腺癌的研究和治疗已经取得了显著的进步。从筛查到精准诊治，医学界正不断探索更有效的方法来提高患者的生存率和生活质量。未来的研究需要继续关注筛查技术的改进、治疗策略的优化以及患者遗传背景的深入分析，以实现对乳腺癌更全面、更精准的管理。

责任编辑：肿瘤资讯-Kelly
排版编辑：肿瘤资讯-Kelly

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