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2024 CSCO指南会前瞻郭琤琤教授：神经肿瘤治疗进展与MDT模式的应用优势解析

04月09日

来源：肿瘤资讯

随着医学科技的飞速发展，神经肿瘤的治疗手段日益丰富和精细。近年来，神经肿瘤领域涌现出众多创新疗法，从传统的手术切除到现代的放疗、化疗，再到靶向治疗和免疫治疗，每一步都凝聚着医学工作者的智慧与汗水。然而，单一治疗手段往往难以应对神经肿瘤的复杂性和多变性，因此，多学科诊疗（MDT）模式应运而生，其在神经肿瘤治疗中的应用优势逐渐显现。【肿瘤资讯】特邀中山大学附属肿瘤医院郭琤琤教授深入解读神经肿瘤治疗的最新进展，并探讨MDT模式在提升治疗效果、改善患者生活质量方面的积极作用，以期为临床提供有益的参考与启示。

专家简介

郭琤琤

主任医师、硕士生导师

中山大学附属肿瘤医院

CSCO神经系统专家委员会常委兼秘书
广东省抗癌协会神经肿瘤专业委员会青委副主委
广东医学会神经外科专业委员会神经肿瘤学组秘书
擅长胶质瘤、脑转移瘤、生殖细胞肿瘤、淋巴瘤、髓母细胞瘤、中枢罕见恶性肿瘤的个体化治疗、靶向治疗、免疫治疗等。
以第一作者发表英文论著20余篇，多个研究在国内外神经肿瘤大会上（SNO/ASNO/ASCO）口头报告及论文演示，参与及主要负责多个胶质瘤国际多中心临床试验，主持国家自然科学基金，广东省科技计划项目、广东省卫生厅科研项目、中山大学肿瘤防治中心留学回国人员启动基金等多个科研项目

神经肿瘤新篇章：联合疗法绽放希望之光

郭琤琤教授：原发脑肿瘤是最常见的神经肿瘤，特别是胶质瘤，临床上尤为关注。胶质瘤可分为低级别胶质瘤和高级别胶质瘤。现在已经有越来越多的研究聚焦于胶质瘤药物治疗。

首先，免疫治疗正在胶质瘤患者中进行诸多研究。其中，免疫检查点抑制剂（PD-1抑制剂）是目前研究最为明确、应用最为广泛的免疫疗法之一，它在大多数肿瘤中都表现出了显著的抑癌效果。但由于胶质瘤是一种冷肿瘤，既往都认为PD-1抑制剂在胶质瘤中不一定会有效果。但我们中心进行的临床试验，发现免疫治疗药物可以延缓部分初级胶质瘤患者的复发；在部分复发后的胶质瘤患者中出现免疫反应，免疫治疗可延长患者的生存期。临床试验结果显示，手术治疗联合PD-1抑制剂和靶向抗血管生成药物治疗后，部分胶质瘤患者影像学上可以看到免疫反应，进而观察到这些患者复发时间延长，在术后维持一年左右才会出现复发或是其他进展。

此外，还有其他类别的免疫治疗也取得了不错的进展，比如嵌合抗原受体T细胞（CAR-T）疗法，这是一种个体化免疫疗法。在手术过程中，取患者肿瘤组织进行抗原检测，在后续治疗中将抗原再回收到患者身上，进行免疫治疗。有部分患者在进行这种免疫治疗后，超过两年未发生复发。

另外，电场治疗作为一种新兴的低毒性实体瘤治疗方法，在胶质瘤中的探索也取得了阳性结果。电场治疗是将电场贴片贴在头皮上，以产生微弱的交流电，进而干扰细胞进行有丝分裂，使其停止于细胞分裂期。众所周知，肿瘤细胞也是通过有丝分裂进行增殖复制，通过电场干扰后，可以延缓肿瘤细胞的增殖。电场治疗已经将胶质瘤患者的总生存期从16个月延长到20个月，部分患者依从性好，使用电场治疗时间长，还可能取得更好的疗效。毋庸置疑，电场治疗可为胶质瘤患者带来生存获益，但仍有进一步提升的空间。因此，我们中心尝试在复发的胶质瘤患者中使用电场治疗联合化疗药物或者靶向治疗药物进行治疗，有部分患者的中位无进展生存期达到8个月甚至更长。有些复发的患者总生存期已达到2年。可以看到，在电场治疗基础上联合药物治疗，近年来已逐渐被证实可为患者带来获益。还有一种理论认为，在电场治疗时，会释放一些抗原，因此电场治疗再结合免疫治疗或放疗，有望进一步提升患者的生存获益。

最后就是一些靶向治疗药物的进展，比如IDH突变抑制剂以及其他靶向药物，都在进行各种各样的探索。未来，我们期待多样化的治疗手段能够给患者带来更长期的生存。

MDT助力脑转移瘤：多科室协同全方位诊疗

郭琤琤教授：MDT模式在各类肿瘤的治疗中都十分推崇，我认为在神经肿瘤，特别是脑转移的治疗中，MDT的优势十分显著。既往我们认为，无论是何种原发肿瘤患者，只要脑转移以后，可能就束手无策了。但实际上我们发现，有部分脑转移的患者可以有4~5年甚至更长的生存期。因此，我们也在反复思考，究竟为什么这些患者有如此好的生存获益。后来发现，MDT诊疗和探讨能够汇聚不同科室的优势，有效提升患者用药疗效。

从治疗科室来看，神经肿瘤科专家以药物治疗为主，了解脑转移患者使用哪些药物疗效更显著，也更清楚脑肿瘤患者用药的原则，可以整体把关患者的用药，同时结合患者颅内外肿瘤部位的治疗细节，与其他科室进行更好的沟通。而神经外科的专家则更擅长于手术治疗，既往有些医生或者患者可能会认为都已经脑转移了就不能再进行手术了。但实际上如果是单个脑转移或者寡转移，或者患者有一个责任病灶，即该病灶能够引起患者相应的一些症状恶化，如果能够切除这些转移病灶，可延长脑转移患者的生存期。既往，胸外科一般不会给脑转移患者进行手术，但如今，如果颅内寡转移控制良好，在已经没有什么颅内转移病灶且其他部位又没有肿瘤，只有一个胸部原发病灶的情况下，可建议患者进行胸部手术，再进行后续的药物治疗，使患者得到更好的长期生存。而放疗科的专家对于放疗时机以及放疗方式选择经验丰富，比如放疗应该在有症状的时候开始，还是在没有症状的时候就介入？应该选择全身普通放疗，还是对单个病灶进行局部放疗？放疗科专家能够给出合适的建议。

除了这些治疗科室以外，辅助科室也是MDT团队中不可或缺的一大部分。比如影像科的专家精通于如何评价放疗后的改变，他们对于判断究竟是假性进展还是肿瘤真的是在慢慢长大，经验更丰富。核医学科专家进行的PET-CT示踪或者MRI示踪，能够更好地揭示患者颅内病灶到底是转移的，还是具有代谢活性的，还是治疗后改变的。此外，病理科更是重中之重，病理来源以及分子检测为后续药物治疗提供重要提示；如果是二次手术或二次活检后的病理检测，是否有新的基因突变对于后续治疗来说十分重要。

综上所述，如果将以上不同科室的专家都汇聚到一起，进行MDT讨论，可以为患者制定出适合并且有效的治疗方案，为患者带来更多获益。

责任编辑：肿瘤资讯-小编
排版编辑：肿瘤资讯-小编

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黑山仁和医院 | 肿瘤内科

电场治疗可为胶质瘤患者带来生存获益，但仍有进一步提升的空间