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【病例一】一例原发不明转移性腺癌

2023年06月20日

来源：肿瘤资讯

2023年5月29日，由中国抗癌协会/江苏省抗癌协会多原发和不明原发肿瘤专业委员会联合主办的“2023年多原发和不明原发肿瘤（CMUP）大查房第二期”以线上会议的形式成功举办。会议邀请复旦大学附属肿瘤医院胡夕春教授、江苏省肿瘤医院陆建伟教授和复旦大学附属肿瘤医院罗志国教授担任共同大会主席，来自全国各地多位肿瘤领域著名专家齐聚线上，共同探讨少见靶点肿瘤精准治疗进展和实际临床工作中CMUP诊治策略。

病例一：1例原发不明转移性腺癌

讨论时间：2023年5月29日

汇报人：

浙江大学医学院附属邵逸夫医院董永教授、方勇教授

参与专家：

主持专家北京协和医院巴一教授，复旦大学附属肿瘤医院多原发及不明原发肿瘤MDT团队：周良平(放射诊断科主任医师)、胡四龙（核医学科副主任医师）、王奇峰（病理科主任医师）、陈柯（内镜科医师）、张晓伟（肿瘤内科副主任医师）、徐晓武（胰腺外科主任医师）

病例相关：

病例基本信息：患者，男性，69岁；无明显诱因下出现腰背部阵发性疼痛2月余入院；长期吸烟（200年支）、饮酒史；高血压20年，规律服用奥美沙坦酯片，双侧疝气手术8年；胃镜检查示“浅表-萎缩性胃炎伴胃底糜烂；活检病理：胃（窦）粘膜慢性中度浅表性炎（活动性）伴轻度肠化；肠镜检查：结肠多发息肉，活检病理：管状腺瘤伴低级别上皮内瘤变；两肺多发模糊斑片影考虑炎性病变可能性大，其中右肺下叶斜裂下磨玻璃结节，需警惕恶性病变可能。肿瘤基因检测：ALK及ROS1基因未融合，EGFR/KRAS/BRAF基因均未突变。2022年7月26日行脊柱后凸成型术；超声引导下淋巴结穿刺活检：淋巴组织及纤维组织中见腺癌。
诊断：胰颈恶性肿瘤cT1N0M1 IV期，肺转移，骨转移，颈部淋巴结转移。
治疗：①入组项目编号KN046-303临床试验（江苏康宁杰瑞生物制药有限公司开展的KN046 联合白蛋白紫杉醇与吉西他滨对比安慰剂联合白蛋白紫杉醇与吉西他滨在晚期胰腺癌受试者中疗效与安全性的多中心、随机、双盲 Ⅲ 期临床研究）。②行C1-C6程KN046 联合白蛋白紫杉醇与吉西他滨治疗方案，疗效评估为部分缓解（PR）。

复旦大学附属肿瘤医院CMUP专家组讨论：

放射诊断科周良平教授：多模态的磁共振弥散加权成像（DWI）对肿瘤的微观构成提供非常有价值的信息；可以对细胞构成等信息加以量化，对肿瘤的诊断和治疗起到明确的指导作用。

核医学科胡四龙教授：准确来说，PET/CT对黏液腺癌的诊断价值有限，可能会有假阴性情况的发生。PET/CT的作用主要用于明确肿瘤的转移灶的转移方式，转移灶的部位以及范围。即使PET/CT仍然存在鉴别诊断困难的病例，在病变代谢较高区指导穿刺活检即可明确很准确的病理结果。

病理科王奇峰教授：黏液腺癌常见于胃肠道，也可见于乳腺、卵巢、前列腺等组织。免疫组化检查表型CK7和CK19的阳性可明确提示组织起源，后续建议加做相关基因检测可有助于明确原发灶。

内镜科陈柯教授：内镜技术在消化领域有着非常多的优势，消化内镜检查，是发现消化道早癌最直观、最可靠、最有效的手段。应当坚持以临床为导向的内镜检查。必要的时候应再次进行精细的胃肠镜和超声内镜检查，从而为肿瘤原发灶的明确提供更有价值的信息。

肿瘤内科张晓伟教授：肿瘤学指标，多模态影像、内镜下和病理检查这四大方面有助于在明确多原发和不明原发肿瘤（CMUP）时进行排除性诊断。同时，在临床实践中应当重视体格检查，尤其是需要牢记浅表淋巴结在初诊中的重要性。

胰腺外科徐晓武教授：临床上胰腺颈部肿瘤的早期诊断极具挑战性。但因胰腺颈部的解剖学特征，其肿瘤的生长可侵犯肠系膜上动脉等重要血管，患者主诉中提及的后背部疼痛可能与原发灶的部位直接相关。

专家点评：

广州医科大学附属肿瘤医院邹青峰教授：这个病例再次证实了MDT在CMUP诊疗的重要意义。针对初始原发灶不明的患者，应当强调以临床为导向的多模态影像学检查，关注消化道内镜检查的诊断价值，同时应进一步明确肿瘤的生物学行为及临床特征间的差异。

浙江大学医学院附属邵逸夫医院CMUP专家组：

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